A vízi gyakorlatok hatása az izomerőre és az életminőségre a sarlósejtes vérszegénységben szenvedő gyermekeknél

A vízi gyakorlat olyan víz használatára utal, amely megkönnyíti a bevált terápiás beavatkozások alkalmazását, ideértve a nyújtást, az erősítést, az ízületi mozgósítást, az egyensúlyt és a járási képzést, valamint az állóképességi képzést. A víz a történelem során számos célra volt, beleértve; Fizikoterápia, rehabilitáció és sport. Az ott tevékenységeket lehetővé teszik a víz különleges tulajdonságai és ezeknek a tulajdonságoknak az emberekre gyakorolt ​​hatása.

A hidroterápia a kiegészítő terápiák egyik legnépszerűbb formája, amely elősegíti a fogyatékossággal élő gyermekek kezelését. Ismert, hogy lehetőséget ad a gyerekeknek a könnyebb testmozgás elvégzésére. Javul.

Ezután nehéz a mozgásokat szórakozással elvégezni, különösen azoknak a gyermekeknek, akik élvezik a képzési tevékenységeket, amikor a földön mozognak.

A vízi gyakorlatok különösen hasznosak azokban az esetekben, amikor egy földalapú gyakorlat, a program nem lehetséges a fájdalom intenzitása, a csökkent csontsűrűség, a fogyatékosság vagy más tényezők miatt. Mindezek a feltételek kényelmetlenné vagy fájdalmassá teheti a kemény vagy akár párnázott felületen végzett gyakorlatokat vagy állva. A víz sokkal enyhébb, barátságos környezetet biztosít.

Az irodalom ezen áttekintése egyértelműen megérti a jelenlegi fogalmakat a következő alcímek szerint:

1- Sarlósejtes vérszegénység

1. Meghatározás
2. Előfordulás
3. Patofiziológia
4. Klinikai jellemzők
5. Bonyodalom

6. Kezelés 2- Izomerő és sarlósejtes vérszegénység 3- Egészségügyi minőség és sarlósejtes vérszegénység

   1. Sarlósejtes vérszegénység

      1. Meghatározás Ez egy örökölt hemoglobinopathia, amelyet egyetlen aminosav-szubsztitúció okoz a béta (β) -globin alegység hatodik maradékán, ami a jellegzetes hemoglobin S-jét eredményezi. A β-globin génmutáció indukálja, és az emberek több millió embert befolyásolja.

         A betegség elsősorban a vörösvértestek kialakulását befolyásolja, ami hemoglobin -S képződését eredményezi (egy rendellenes típusú hemoglobin, amely az RBC -ket sarlós alakú és rugalmatlanná teszi, ez általában a betegség legsúlyosabb formája. Ezek a rendellenes sejtek összekapcsolódnak az artériákban, amelyek blokkolják a különféle szervek véráramlását, és ennélfogva különféle szövődményeket okoznak. A sarlósejtes vérszegénységet genetikai rendellenességnek tekintik, amelyet vazo-okkluzív válságok (VOC) és hemolitikus vérszegénység különböztet meg.

      2. Az előfordulási betegség a leggyakoribb Indiában, a Szaharától délre fekvő Afrikában és a Földközi-tenger területén, de szélesebb Amerikában és Európában is kimutatják. Körülbelül 100 000 ember az Egyesült Államokban, és a világon több milliót szenved a sarlósejtes vérszegénységben, az SCD minden 365 fekete vagy afro -amerikai születés közül kb. 1 között fordul elő. Az SDC minden 16 300 spanyol amerikai születésből kb. 1 között fordul elő. 13 fekete vagy afro -amerikai csecsemőből körülbelül 1 sarlósejt -tulajdonsággal született. A sarlósejt -betegség előfordulása globálisan 4,62 -ről 4,65% -ra nőtt, és 2021 -ben elérte az 5,46 millió személyt.

         Sajnos a betegség mintegy 300 000 öt év alatti gyermeket öl meg évente ötször, mint más halál okai. A dolgok perspektíva szempontjából körülbelül 4400 sarlósejtes halálesetek voltak világszerte 2021-ben. Ennek ellenére úgy tűnik, hogy a 2023 -as betegség -tanulmány globális terhe (GBD 2023) jelentősen alábecsülte ezeket a számokat, mivel nem volt képes teljes mértékben megragadni a hatályukat.

         A Karib-térségben és a Szaharától délre fekvő Afrikában a hatás még mélyebb, mivel a tulajdonság nagy prevalenciája ezekben a régiókban. Például a karibi térségben 425 000-ről 515 000-re növekedett a sarlósejt-betegséggel kapcsolatos mortalitás.

         Ezek az adatok hangsúlyozzák a továbbfejlesztett adatgyűjtési és jelentési módszerek kritikus szükségességét a sarlósejt -betegség pontos nyomon követése és kezelése érdekében.

      3. A patofiziológia hemoglobin S biokémiai jellemzőket mutat): Ha a hemoglobin S dezoxigén, akkor a rokon polimerekkel együtt kristályosodik, ami a vörösvértestek szerkezetét torzítja (a felismerhető sarlós alak). A megnövekedett vörösvértestek sűrűsége, a hemoglobin S polimerizációja, amely miatt a vörösvértestek visszafordíthatatlanul megsimogatódnak, a sejtionok és a víztartalom esése (sejtdehidráció), valamint a ciklikus dezoxigenizáció mind a ciklikus dezoxigenizációhoz kapcsolódnak.

         Először is, az ischaemiás/reperfúziós károsodást a kapillárisok és a kis erek mikrovaszkuláris blokkolása okozta, a sarlósejtek fokozott tapadása miatt. A mikrocirkuláció vazo-elzáró eseményei egy bonyolult forgatókönyv eredményeként, amelyet még mindig csak részben értenek. Ez a forgatókönyv magában foglalja a különféle sejttípusok közötti kölcsönhatásokat, beleértve a leukocitákat, a vérlemezkéket, a plazma faktorokat, a rendellenesen aktivált endotélsejteket, a sűrű vörösvértesteket és a retikulocitákat. A nitrogén -oxid biohasznosulásának helyi csökkenése. Az extra- és intra-vaszkuláris hemolitikus betegséget vagy a vörösvértestek megnövekedett merevségét okozják, és csökkent deformálhatóságot eredményeznek, ami akár makrofágok (máj vagy lép) általi evakuálást eredményez, vagy a keringésben lévő pusztulást.

         Amikor a timin felváltja az adenint a béta -globin gén hatodik kodonjában, a valin (hidrofób aminosav) a glutaminsav helyett képződik, amely hidrofil, és az SCA -ban vezet. Ennek ellenére minden sarlósejtes vérszegénységben szenvedő embernek azonos genetikai mutációja van; Minden beteg klinikai kórtörténete nagyon különbözik.

      4. Klinikai jellemzők Az SCA tünetei személyenként változhatnak, és idővel változhatnak. A korai tünetek a sárgás bőr színe (sárgaság), a szemfehérje (icterus), a szélsőséges fáradtság, a kéz és a láb fájdalmas duzzanata (daktilitis).

         A legfrissebb tanulmányok megemlítik, hogy három leggyakoribb tünet létezik, beleértve a fáradtságot, a csontfájást és a fejfájást. 67% -a a tünetek súlyosságát fáradtsággal értékelte, a "súlyos" tömbben "a legrosszabb elképzelhető Likert-pontszám 5-7. Csontfájdalmak és fejfájás esetén a súlyosságot a betegek 67% -ánál és 54% -ánál értékelték. A pszichológiai tünetek szintén domináltak, a betegek 38% -ánál és 39% -ánál szorongást és depressziót szenvedtek.

      5. Szövődmények Egyes szövődmények rendszerszintűek lehetnek (egyszerre érintik a test sok részét), mások az egyes részeket érintik.

         Pinto et al., 2019 szerint az egész testet érintő komplikációk magukban foglalhatják:

         • Akut fájdalomválság: Vaso-okklúziós válságnak is nevezik figyelmeztetés nélkül, amikor a gámla sejtek rögzítik a véráramot. Az emberek ezt a fájdalmat élesnek, intenzívnek, szúrónak vagy lüktetőnek írják le. Az adott fájdalom által érintett közös helyiségek közé tartozik a has, a mellkas, a hát alsó, a karok vagy a lábak.
         • Vitaminhiány: Az SCA -ban szenvedő embereknek nagy a kockázata a tápanyag- és vitaminhiány szempontjából, különösképpen a D -vitamin, az Omega 3, a C -vitamin és a cink, amely válságot vagy szövődményeket is okozhat.
         • Krónikus hosszú távú fájdalom: A krónikus fájdalom gyakori, de nehéz lehet leírni. Mindig különbözik a válságfájdalomtól, a szervkárosodás eredményei.
         • Késleltetett növekedés és pubertás: A kapott vérszegénység miatt az SCA -ban szenvedő gyermekek lassabban növekedhetnek és fejlődhetnek, mint társaik.
         • Fertőzések: A sérült lép miatt bizonyos fertőzések kockázata magasabb a sarlósejtes vérszegénységben szenvedő betegeknél. Beleértve a Chlamydia, a B típusú H. influenza, a Salmonella és a Staphylococcus.
         • Az ízületi problémák a csípőcsontokban elcsúsznak, és - ritkábban a vállízület, a térd és a boka csökkenthetik az oxigén áramlását, és az avaszkuláris vagy aszeptikus nekrózisnak nevezett állapotot eredményezhetnek, amely súlyosan károsítja az ízületeket. A tünetek közé tartozik a fájdalom, a gyaloglás problémái és az ízületi mozgás.
         • Vérrögök: Változtassa meg, hogy a vér az erek útján áthaladjon vérrögökhöz. A karok vagy a lábak duzzanatja, a fájdalom vagy az érzékenység, amelyet nem sérülés, hirtelen légszomj, gyengeség a test meghatározott területein, a gondolkodás változásai esetleg a vérrögök néhány jele.
         • Magas vérnyomás: A sarlósejtes vérszegénységben szenvedő emberek magas vérnyomást fejezhetnek ki, növelik a szív- és erek munkaterhelését, és súlyosbíthatják a magas kockázatú szövődményeket, például a stroke és a vesebetegségeket.
         • Súlyos vérszegénység -szövődmények: Súlyos vérszegénység újszülöttben vagy sarlósejtes vérszegénységben szenvedő gyermeknél a két állapot egyikének következménye lehet; Aplasztikus válság: Általában a Parvovírus B19 fertőzés okozza, amelyet pofon csirke szindrómának is neveznek. A Parvovírus B19 okozhatja a csontvelőből az új vörösvértestek előállítását egy ideig, ami súlyos vérszegénységhez vezet. Vagy lép szekvenációs válság: A leggyakrabban újszülöttek és gyermekeknél fordul elő, akiknek sarlósejtes vérszegénysége van.

         Az SCA-ban szenvedő betegek, akiknek malária van kitéve, nagyobb a sarlósejt-válság és a halál Williams és Obaro, 2011-es kockázata, és nagyobb a pneumococcus betegség veszélye, különösen az 5 évnél fiatalabb gyermekek, a hasmenéses betegség és a vazo-elzáródási válsághoz kapcsolódó fertőzések.

         Az átfogó sarlósejt -központok klinikai vizsgálati konzorciuma különféle szövődmények, például sarlósejt -fájdalom és asztma előfordulását mutatja, valamint a kumulatív életkor, amely észrevehetően csökkentette a vitalitás doménjét (azaz a megnövekedett fáradtság előfordulása.

      6. A sarlósejtek vérszegénységének kezelése Az SCA jelenlegi kezelése elsősorban az akut és krónikus szövődmények egészségének fenntartására és kezelésére összpontosít. Számos fontos módszert, például a hidroxi -karbamid -terápiát és a vérátömlesztést, a betegek kimenetelének fokozására.

      A hidroxi -karbamid -kezelés csökkenti a vazookluzív válság és az akut lép szekvenációs válság gyakoriságát, az akut mellkas szindróma -terápiát, csökkentve a vérátömlesztés és a kapcsolódó kórházi ápolások szükségességét, míg az őssejt -transzplantáció az a beavatkozás, amely valószínűleg a természetben gyógyító. Ezt a lehetőséget azonban gyakran számos szövődményhez társítják.

      A hematopoietikus őssejt-transzplantáció és a génterápia gyógyíthatja az SCA-t, de jelentős egészségügyi erőforrásokat igényel, és súlyos egészségügyi következményekkel járhat. 2021 -től csak hat afrikai központ kínál transzplantációt, míg az USA -ban 215 központ képes átültetni a nemzeti csontvelő -donor programot.

      A magas erőforrású környezetek jobb gondozást nyújthatnak, de van még javítási lehetőség a minőségi ellátásban, és további kutatásokra van szükség az SCA negatív eredményeihez hozzájáruló tényezők megértéséhez.

   2. Izomerő és sarlósejtes vérszegénység A gyermek általános egészsége, játék aktivitása és gyors mozgás vészhelyzetben elengedhetetlen az optimális izomfunkció fenntartása a gyermekkorban. Valaminek végrehajtásához gyakran szükség van anaerob testmozgásra. Ezenkívül a gyerekek gyakran rövid időn belüli mozgást végeznek, miközben játszanak. Emiatt a gyermek mindennapi életében részesülhet az anaerob aktivitási mintákból.

A sarlósejtes vérszegénységben szenvedő gyermekek maximális izomszilárdságának és csúcsteljesítményének vizsgálatára szolgáló tanulmány azt találta, hogy a maximális izom erőssége és a csúcsteljesítmény szignifikánsan kevesebb a sarlósejtes vérszegénységben szenvedő gyermekeknél, mint a kontrollcsoporthoz. Az SCA -ban szenvedő gyermekek gyakran gyenge növekedési és táplálkozási státusúak, megnövekedett fehérjeforgalom, csökkent karcsú testtömeg, valamint megnövekedett pihenő és alacsonyabb aktivitású energiaköltségek. Az anerob teljesítményről az empirikusan támogatott információk súlyos hiánya a néhány gyakorlati kutatás között, amely összehasonlítja a sarlósejtes vérszegénységgel küzdő gyermekeket az egészséges gyermekekkel, mivel ezeknek a tanulmányoknak a többsége az aerob teljesítményre koncentrált.

Az SCA -ban szenvedő gyermekek gyakran csökkent izomerőt és kitartást mutatnak, ami tovább veszélyeztetheti fizikai működésüket és általános életminőségüket. Hatás az izomfunkcióra: Az SCA -ra jellemző krónikus hemolitikus vérszegénység csökkenti az oxigénszállítást a szövetekbe, beleértve az izmokat is. Ez a visszatérő vazo-okkluzív válságokkal kombinálva hozzájárulhat az izomgyengeséghez és a csökkentett testmozgás-toleranciához.

Az izomerő objektív mérései, például a kézi dinamometria, kimutatták, hogy az SCA-ban szenvedő gyermekek szignifikánsan alacsonyabbak az izomerősséggel, mint az egészséges kontrollok. Ezek az eredmények hangsúlyozzák az izomerő -értékelés és a célzott beavatkozások beépítésének fontosságát az SCA -ban szenvedő gyermekek kezelésében.

A fizikoterápia és a testreszabott testmozgási programok javíthatják az izom erősségét, a kitartást és az általános fizikai funkciót az SCA -ban szenvedő gyermekeknél. Az ilyen programokat gondosan kell megtervezni, hogy elkerüljék a fájdalomválságok kiváltását, miközben elősegítik a fizikai egészséget és javítják az életminőséget.

A sarlósejtes vérszegénység szignifikánsan befolyásolja az egészséggel kapcsolatos életminőséget és az izomerőt a gyermekeknél. Ezeknek a kihívásoknak a kezelése multidiszciplináris megközelítést igényel, amely magában foglalja az orvosi kezelést, a fizikai rehabilitációt és a pszichológiai támogatást az eredmények javítása és az ezzel a krónikus állapotban élő gyermekek életminőségének javítása érdekében. A jövőbeli kutatásoknak továbbra is az innovatív beavatkozások és a támogatási mechanizmusok feltárását kell feltárniuk, hogy enyhítsék az SCA hatását a gyermekek fizikai és érzelmi jólétére.

Az izomerősség értékelése Az izomerősségvizsgálat kulcsfontosságú része a neurológiai és izom -csontrendszeri diszfunkciókkal rendelkező gyermekek diagnosztizálásának. Az objektív izomerősség -mérések alapvető adatokat és információkat tartalmaznak a javulás üteméről. Az izomerősség értékelésének általánosan alkalmazott klinikai technikák között szerepel a kézi izomvizsgálat, a Lafayette dinamometria és a kézi dinamometria.

A kézi izomteszt kézi izomteszt fokozatát numerikus ordinális pontszámként rögzítik, amely nulla (0) -tól függ, amely nem jelent észlelhető izomtivitást, ötig (5), amely a maximális vagy a lehető legjobb választ, vagy amennyire olyan nagy választ jelent, mint egy kézi izomvizsgálat. A numerikus 0–5 osztályozási rendszer a leginkább az izomerő -pontozási egyezményhez az egészségügyi szakmák között. Minden numerikus fokozat párosítható egy olyan szó -fokozatmal, amely a tesztteljesítményt kvalitatív, de nem kvantitatív szempontból leírja.

A Lafayette kézi dinamométer Lafayette kézi dinamométer (L-HHD) egy érvényes és bevált értékelési eszköz, amelyet az izomerősség objektív számszerűsítésére használnak. Ez az ideális eszköz az orvosi szükségesség dokumentálására a rehabilitáció vagy az erőképzési program során történő előrehaladás nyomon követésére.

A Lafayette HHD testreszabható lehetőségek széles skáláját kínálja az adattároláshoz, az erő túlórák, az előre beállított tesztidők és az erő küszöbértékekhez. Ez magában foglalja a három keveréket, algométer mellékletével, felhasználói útmutatóval, akkumulátortöltővel, egészségügyi borítókkal és hordtáskával. Klinikailag a 4-17 éves gyermekek számára értékelték, arra a következtetésre jutottak, hogy érvényes és megbízható az izomerő értékelésében.