- ICH GCP
- USA klinikai vizsgálatok nyilvántartása
- Klinikai vizsgálat NCT06945926
Az oxitocin orrspray hatása a posztoperatív delírium megelőzésére idős betegeknél, akik ortopédiai műtéten mennek keresztül
Az oxitocin orrspray hatása a posztoperatív delírium megelőzésére idős betegeknél, akik ortopédiai műtéten átesnek : Kétlépcsős tervek a II. Fázisú klinikai vizsgálatokhoz
A posztoperatív delírium egy delírium, amely a műtét utáni 7 napon belül vagy a kórházi mentesítés előtt fordul elő. Kimutatták, hogy a kombinált POD növeli a posztoperatív pulmonális fertőzések, a mélyvénás trombózis és a decubitus fekélyek előfordulását, és növeli a fogyatékosság és a halálozás előfordulását. Magas a posztoperatív delírium előfordulása a geriatrikus ortopédiaban.
A kutatók prospektív klinikai vizsgálatot végeznek a geriatrikus ortopédiai műtéti betegekről, hogy megvizsgálják az oxitocin orrpermet hatását a posztoperatív delírium megelőzésére a geriatrikus ortopédiai műtétben. Az eseteket a befogadási és kizárási kritériumok szerint vettük be, és az indukciót, a karbantartást és az újraélesztést az általános érzéstelenítés standard protokollja szerint hajtottuk végre. A műtét vége előtt a vizsgálók oxitocin orrpermet (oxitocin) adtak be, amely mindegyik orrlyukban (mindegyik 4 NE) összesen 24 NE. 1 napot kezdve a műtét után, adjon be 24 NE oxitocin orrpermet naponta reggel és este. A műtét vagy mentesítés utáni 7 nappal. A minta mérete 77 eset az I. fázisban és 143 esetben a 2. fázisban, összesen 220 eset.
A tanulmány áttekintése
Állapot
Körülmények
Beavatkozás / kezelés
Tanulmány típusa
Beiratkozás (Tényleges)
Fázis
- 2. fázis
Kapcsolatok és helyek
Tanulmányi helyek
-
-
Zhejiang
-
Hangzhou, Zhejiang, Kína, 310000
- The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine
-
-
Részvételi kritériumok
Jogosultsági kritériumok
Tanulmányozható életkorok
- Idősebb felnőtt
Egészséges önkénteseket fogad
Leírás
Az idős betegek, akik ortopédiai műtétet végeznek általános érzéstelenítés alatt
Befogadási kritériumok:
- Életkor ≥ 65 év;
- Azok a betegek, akiknek választható ortopédiai műtétet kellett végeznie általános érzéstelenítés alatt, légcső -intubálással;
- ASA I-III. Osztály;
- A műtét becsült időtartama ≥ 1 óra; (5) maga a beteg vagy a jogi képviselője;
- A beteg vagy a jogi képviselő tájékozott beleegyezése;
- A kínai nyelv kommunikációhoz való felhasználásának jártassága.
Kizárási kritériumok:
- Orrüreg foglalkozása, az orrban lévő töltőanyagokkal rendelkező betegek
- Oxitocin allergia;
Korábbi pszichiátriai és neurológiai rendellenességekkel rendelkező betegek, például depresszió, súlyos központi idegrendszer depresszió, Parkinson -kór, bazális ganglionok betegség.
Goldson -kór, bazális ganglionok elváltozásai, skizofrénia, epilepszia, Alzheimer -kór, Myasthenia gravis stb.;
- Terhes és szoptató nők
- Súlyos májelégtelenségben szenvedő betegek (gyermek-pugh C osztály);
- Súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegek (a műtét előtt dialízisre van szükség)
- Súlyos szívelégtelenség (Mets <4);
- Preoperatív képtelenség kommunikálni (kóma vagy demencia);
- Súlyos preoperatív vakság, süket vagy képtelen megérteni a mandarint a preoperatív delírium szűrés befejezéséhez;
- Preoperatív kognitív károsodás, amelyet a MOCA műtét előtti értékelés határoz meg;
- Olyan betegek, akiket a műtéttől számított 7 napon belül 2 műtétre terveznek;
- Csont rosszindulatú betegek
- Jelenleg részt vesz más klinikai vizsgálatokban.
Tanulási terv
Hogyan készül a tanulmány?
Tervezési részletek
- Elsődleges cél: Megelőzés
- Kiosztás: N/A
- Beavatkozó modell: Egyetlen csoportos hozzárendelés
- Maszkolás: Nincs (Open Label)
Fegyverek és beavatkozások
Résztvevő csoport / kar |
Beavatkozás / kezelés |
|---|---|
|
Kísérleti: Oxitocin orrspray, amelyet geriatrikus ortopédiai általános érzéstelenítő betegek adnak
Az eseteket a befogadási és kizárási kritériumok szerint vettük be, és az indukciót, a karbantartást és az újraélesztést az általános érzéstelenítés standard protokollja szerint hajtottuk végre. Az érzéstelenítés vége előtt a kísérleti oxitocin orrpermet (oxitocin) adagolt, amely mindegyik orrlyukban (mindegyik 4 IU) összesen 24 nu.
1 napot kezdve a műtét után, adjon be 24 NE oxitocin orrpermet naponta kétszer, és este 24 NE -t. 7 nappal a műtét vagy a kisülés után.
|
Az eseteket a befogadási és kizárási kritériumok szerint vettük be, és az indukciót, a karbantartást és az újraélesztést az általános érzéstelenítés standard protokollja szerint hajtottuk végre. Az érzéstelenítés vége előtt a kísérleti oxitocin orrpermet (oxitocin) adagolt, amely mindegyik orrlyukban (mindegyik 4 IU) összesen 24 nu.
1 napot kezdve a műtét után, adjon be 24 NE oxitocin orrpermet naponta kétszer, és este 24 NE -t. 7 nappal a műtét vagy a kisülés után.
|
Mit mér a tanulmány?
Elsődleges eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
A műtét utáni delírium előfordulása a műtét utáni 7 napon belül.
Időkeret: A műtét napjától a műtét utáni 7 napig. Konkén egy nappal a műtét után, egyszer reggel és egyszer délután
|
Az érzéstelenítés helyreállítási helyiségében a CAM-ICU-t (az ICU zavart értékelési módszerét) 30 perccel az extubáció után hajtottuk végre.
A posztoperatív delíriumot a 3D-CAM (a 3 perces diagnosztikai zavaró módszer) skálával mértük az 1. posztoperatív naptól a műtét utáni napig vagy a kórházból történő kisülés előtt.
A CAM -skála négy fő jellemzőt tartalmaz: 1. Akut kezdet vagy ingadozó változások a 2. állapotban. A figyelmeztetés 3. 4. zavar. A tudatosság szintjének változásai.
A delíriumot akkor diagnosztizálják, ha az 1. és a 2. jellemző egyszerre pozitív, és/vagy a 3. és a 4. tulajdonság pozitív.
|
A műtét napjától a műtét utáni 7 napig. Konkén egy nappal a műtét után, egyszer reggel és egyszer délután
|
Másodlagos eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
A posztoperatív delírium súlyossága
Időkeret: A műtét napjától a műtét utáni 7 napig
|
Ha a beteg delíriumot fejleszt, akkor értékelje a súlyosságot az MDA -kkal (memória rendellenességek értékelési skálája). A teljes pontszám 30 pont, és minél nagyobb a pontszám, annál nagyobb a delírium mérték
|
A műtét napjától a műtét utáni 7 napig
|
|
Kórházi ápolás hossza
Időkeret: 1 év
|
A kórházi ápolás időtartamának rögzítése - a belépéstől a mentesítésig tartó idő
|
1 év
|
Egyéb eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Ideje az extubációnak
Időkeret: Műtéti
|
Idő az érzéstelenítő gyógyszerek abbahagyásától az endotracheális cső eltávolításáig
|
Műtéti
|
|
Ideje a Pacu tartózkodáshoz
Időkeret: Műtéti
|
Az érzéstelenítés helyreállítási helyiségének belépésétől az érzéstelenítés helyreállítási helyiségének elhagyásaig
|
Műtéti
|
|
A kísérleti gyógyszerekkel kapcsolatos mellékhatások.
Időkeret: A műtéttől számított 7 napon belül
|
Mellékhatások az orrirritáció, az orrvérzés, a méh vérzésének, a méh hiperkotenciák és a lacrimáció alkalmi tünetei
|
A műtéttől számított 7 napon belül
|
|
Műtét utáni komplikáció
Időkeret: Perioperatív, legfeljebb 1 hét
|
Posztoperatív szövődmények, például intraoperatív tudás, tüdőfertőzés, émelygés és hányás
|
Perioperatív, legfeljebb 1 hét
|
|
A katéter eltávolításának ideje és először az ágyból
Időkeret: Perioperatív, legfeljebb 1 hét
|
Napi látogató betegek látogatása, állapotuk iránti érdeklődés és időszerű nyilvántartások megtartása
|
Perioperatív, legfeljebb 1 hét
|
Együttműködők és nyomozók
Szponzor
Publikációk és hasznos linkek
Általános kiadványok
- Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delirium in elderly people. Lancet. 2014 Mar 8;383(9920):911-22. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60688-1. Epub 2013 Aug 28.
- Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F, Sanders RD, Aceto P, Audisio R, Cherubini A, Cunningham C, Dabrowski W, Forookhi A, Gitti N, Immonen K, Kehlet H, Koch S, Kotfis K, Latronico N, MacLullich AMJ, Mevorach L, Mueller A, Neuner B, Piva S, Radtke F, Blaser AR, Renzi S, Romagnoli S, Schubert M, Slooter AJC, Tommasino C, Vasiljewa L, Weiss B, Yuerek F, Spies CD. Update of the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium in adult patients. Eur J Anaesthesiol. 2024 Feb 1;41(2):81-108. doi: 10.1097/EJA.0000000000001876. Epub 2023 Aug 30.
- Sawares A, Olver J, Morcos M, Norman T. Oxytocin in old age psychiatry: A systematic review of the safety of using intranasal oxytocin in older adults. Australas Psychiatry. 2025 Feb;33(1):33-44. doi: 10.1177/10398562241291335. Epub 2024 Oct 30.
- MacDonald E, Dadds MR, Brennan JL, Williams K, Levy F, Cauchi AJ. A review of safety, side-effects and subjective reactions to intranasal oxytocin in human research. Psychoneuroendocrinology. 2011 Sep;36(8):1114-26. doi: 10.1016/j.psyneuen.2011.02.015. Epub 2011 Mar 23.
- Spengler FB, Schultz J, Scheele D, Essel M, Maier W, Heinrichs M, Hurlemann R. Kinetics and Dose Dependency of Intranasal Oxytocin Effects on Amygdala Reactivity. Biol Psychiatry. 2017 Dec 15;82(12):885-894. doi: 10.1016/j.biopsych.2017.04.015. Epub 2017 May 10.
- Wang D, Yan X, Li M, Ma Y. Neural substrates underlying the effects of oxytocin: a quantitative meta-analysis of pharmaco-imaging studies. Soc Cogn Affect Neurosci. 2017 Oct 1;12(10):1565-1573. doi: 10.1093/scan/nsx085.
- Sarahian N, Khodagholi F, Valian N, Ahmadiani A. Interplay of MeCP2/REST/Synaptophysin-BDNF and intranasal oxytocin influence on Abeta-induced memory and cognitive impairments. Behav Brain Res. 2025 Jan 5;476:115235. doi: 10.1016/j.bbr.2024.115235. Epub 2024 Sep 3.
- Jiang J, Zou Y, Xie C, Yang M, Tong Q, Yuan M, Pei X, Deng S, Tian M, Xiao L, Gong Y. Oxytocin alleviates cognitive and memory impairments by decreasing hippocampal microglial activation and synaptic defects via OXTR/ERK/STAT3 pathway in a mouse model of sepsis-associated encephalopathy. Brain Behav Immun. 2023 Nov;114:195-213. doi: 10.1016/j.bbi.2023.08.023. Epub 2023 Aug 28.
- Bowen MT. Does peripherally administered oxytocin enter the brain? Compelling new evidence in a long-running debate. Pharmacol Res. 2019 Aug;146:104325. doi: 10.1016/j.phrs.2019.104325. Epub 2019 Jun 21. No abstract available.
- Smith AS, Korgan AC, Young WS. Oxytocin delivered nasally or intraperitoneally reaches the brain and plasma of normal and oxytocin knockout mice. Pharmacol Res. 2019 Aug;146:104324. doi: 10.1016/j.phrs.2019.104324. Epub 2019 Jun 22.
- Lee MR, Shnitko TA, Blue SW, Kaucher AV, Winchell AJ, Erikson DW, Grant KA, Leggio L. Labeled oxytocin administered via the intranasal route reaches the brain in rhesus macaques. Nat Commun. 2020 Jun 3;11(1):2783. doi: 10.1038/s41467-020-15942-1.
- Lee MR, Scheidweiler KB, Diao XX, Akhlaghi F, Cummins A, Huestis MA, Leggio L, Averbeck BB. Oxytocin by intranasal and intravenous routes reaches the cerebrospinal fluid in rhesus macaques: determination using a novel oxytocin assay. Mol Psychiatry. 2018 Jan;23(1):115-122. doi: 10.1038/mp.2017.27. Epub 2017 Mar 14.
- Quintana DS, Westlye LT, Alnaes D, Rustan OG, Kaufmann T, Smerud KT, Mahmoud RA, Djupesland PG, Andreassen OA. Low dose intranasal oxytocin delivered with Breath Powered device dampens amygdala response to emotional stimuli: A peripheral effect-controlled within-subjects randomized dose-response fMRI trial. Psychoneuroendocrinology. 2016 Jul;69:180-8. doi: 10.1016/j.psyneuen.2016.04.010. Epub 2016 Apr 22.
- Chang SW, Barter JW, Ebitz RB, Watson KK, Platt ML. Inhaled oxytocin amplifies both vicarious reinforcement and self reinforcement in rhesus macaques (Macaca mulatta). Proc Natl Acad Sci U S A. 2012 Jan 17;109(3):959-64. doi: 10.1073/pnas.1114621109. Epub 2012 Jan 3.
- Kang YS, Park JH. Brain uptake and the analgesic effect of oxytocin--its usefulness as an analgesic agent. Arch Pharm Res. 2000 Aug;23(4):391-5. doi: 10.1007/BF02975453.
- Burkner PC, Williams DR, Simmons TC, Woolley JD. Intranasal Oxytocin May Improve High-Level Social Cognition in Schizophrenia, But Not Social Cognition or Neurocognition in General: A Multilevel Bayesian Meta-analysis. Schizophr Bull. 2017 Oct 21;43(6):1291-1303. doi: 10.1093/schbul/sbx053.
- Leppanen J, Ng KW, Tchanturia K, Treasure J. Meta-analysis of the effects of intranasal oxytocin on interpretation and expression of emotions. Neurosci Biobehav Rev. 2017 Jul;78:125-144. doi: 10.1016/j.neubiorev.2017.04.010. Epub 2017 Apr 30.
- Shahrestani S, Kemp AH, Guastella AJ. The impact of a single administration of intranasal oxytocin on the recognition of basic emotions in humans: a meta-analysis. Neuropsychopharmacology. 2013 Sep;38(10):1929-36. doi: 10.1038/npp.2013.86. Epub 2013 Apr 10.
- Huffmeijer R, van Ijzendoorn MH, Bakermans-Kranenburg MJ. Ageing and oxytocin: a call for extending human oxytocin research to ageing populations--a mini-review. Gerontology. 2013;59(1):32-9. doi: 10.1159/000341333. Epub 2012 Aug 24.
- Jesso S, Morlog D, Ross S, Pell MD, Pasternak SH, Mitchell DG, Kertesz A, Finger EC. The effects of oxytocin on social cognition and behaviour in frontotemporal dementia. Brain. 2011 Sep;134(Pt 9):2493-501. doi: 10.1093/brain/awr171. Epub 2011 Aug 22.
- Plessow F, Marengi DA, Perry SK, Felicione JM, Franklin R, Holmes TM, Holsen LM, Makris N, Deckersbach T, Lawson EA. Effects of Intranasal Oxytocin on the Blood Oxygenation Level-Dependent Signal in Food Motivation and Cognitive Control Pathways in Overweight and Obese Men. Neuropsychopharmacology. 2018 Feb;43(3):638-645. doi: 10.1038/npp.2017.226. Epub 2017 Sep 20.
- Boll S, Almeida de Minas AC, Raftogianni A, Herpertz SC, Grinevich V. Oxytocin and Pain Perception: From Animal Models to Human Research. Neuroscience. 2018 Sep 1;387:149-161. doi: 10.1016/j.neuroscience.2017.09.041. Epub 2017 Sep 28.
- van Zuiden M, Frijling JL, Nawijn L, Koch SBJ, Goslings JC, Luitse JS, Biesheuvel TH, Honig A, Veltman DJ, Olff M. Intranasal Oxytocin to Prevent Posttraumatic Stress Disorder Symptoms: A Randomized Controlled Trial in Emergency Department Patients. Biol Psychiatry. 2017 Jun 15;81(12):1030-1040. doi: 10.1016/j.biopsych.2016.11.012. Epub 2016 Dec 8.
- Moerkerke M, Daniels N, Tibermont L, Tang T, Evenepoel M, Van der Donck S, Debbaut E, Prinsen J, Chubar V, Claes S, Vanaudenaerde B, Willems L, Steyaert J, Boets B, Alaerts K. Chronic oxytocin administration stimulates the oxytocinergic system in children with autism. Nat Commun. 2024 Jan 2;15(1):58. doi: 10.1038/s41467-023-44334-4.
- Sikich L, Kolevzon A, King BH, McDougle CJ, Sanders KB, Kim SJ, Spanos M, Chandrasekhar T, Trelles MDP, Rockhill CM, Palumbo ML, Witters Cundiff A, Montgomery A, Siper P, Minjarez M, Nowinski LA, Marler S, Shuffrey LC, Alderman C, Weissman J, Zappone B, Mullett JE, Crosson H, Hong N, Siecinski SK, Giamberardino SN, Luo S, She L, Bhapkar M, Dean R, Scheer A, Johnson JL, Gregory SG, Veenstra-VanderWeele J. Intranasal Oxytocin in Children and Adolescents with Autism Spectrum Disorder. N Engl J Med. 2021 Oct 14;385(16):1462-1473. doi: 10.1056/NEJMoa2103583.
- Striepens N, Kendrick KM, Maier W, Hurlemann R. Prosocial effects of oxytocin and clinical evidence for its therapeutic potential. Front Neuroendocrinol. 2011 Oct;32(4):426-50. doi: 10.1016/j.yfrne.2011.07.001. Epub 2011 Jul 23.
- Macdonald K, Macdonald TM. The peptide that binds: a systematic review of oxytocin and its prosocial effects in humans. Harv Rev Psychiatry. 2010 Jan-Feb;18(1):1-21. doi: 10.3109/10673220903523615.
- Scicutella A. The pharmacotherapeutic management of postoperative delirium: an expert update. Expert Opin Pharmacother. 2020 Jun;21(8):905-916. doi: 10.1080/14656566.2020.1738388. Epub 2020 Mar 11.
- Alrawashdeh W, Eschweiler J, Migliorini F, El Mansy Y, Tingart M, Rath B. Effectiveness of total knee arthroplasty rehabilitation programmes: A systematic review and meta-analysis. J Rehabil Med. 2021 Jun 2;53(6):jrm00200. doi: 10.2340/16501977-2827.
- Qureshi O, Arthur ME. Recent advances in predicting, preventing, and managing postoperative delirium. Fac Rev. 2023 Jul 28;12:19. doi: 10.12703/r/12-19. eCollection 2023.
- Li T, Li J, Yuan L, Wu J, Jiang C, Daniels J, Mehta RL, Wang M, Yeung J, Jackson T, Melody T, Jin S, Yao Y, Wu J, Chen J, Smith FG, Lian Q; RAGA Study Investigators. Effect of Regional vs General Anesthesia on Incidence of Postoperative Delirium in Older Patients Undergoing Hip Fracture Surgery: The RAGA Randomized Trial. JAMA. 2022 Jan 4;327(1):50-58. doi: 10.1001/jama.2021.22647.
- Heymann A, Radtke F, Schiemann A, Lutz A, MacGuill M, Wernecke KD, Spies C. Delayed treatment of delirium increases mortality rate in intensive care unit patients. J Int Med Res. 2010 Sep-Oct;38(5):1584-95. doi: 10.1177/147323001003800503.
- Milisen K, Van Grootven B, Hermans W, Mouton K, Al Tmimi L, Rex S, Detroyer E. Is preoperative anxiety associated with postoperative delirium in older persons undergoing cardiac surgery? Secondary data analysis of a randomized controlled trial. BMC Geriatr. 2020 Nov 18;20(1):478. doi: 10.1186/s12877-020-01872-6.
- Witlox J, Eurelings LS, de Jonghe JF, Kalisvaart KJ, Eikelenboom P, van Gool WA. Delirium in elderly patients and the risk of postdischarge mortality, institutionalization, and dementia: a meta-analysis. JAMA. 2010 Jul 28;304(4):443-51. doi: 10.1001/jama.2010.1013.
- Park SK, Lim T, Cho H, Yoon HK, Lee HJ, Lee JH, Yoo S, Kim JT, Kim WH. Comparative effectiveness of pharmacological interventions to prevent postoperative delirium: a network meta-analysis. Sci Rep. 2021 Jun 7;11(1):11922. doi: 10.1038/s41598-021-91314-z.
- Meagher D. Motor subtypes of delirium: past, present and future. Int Rev Psychiatry. 2009 Feb;21(1):59-73. doi: 10.1080/09540260802675460.
- Olin K, Eriksdotter-Jonhagen M, Jansson A, Herrington MK, Kristiansson M, Permert J. Postoperative delirium in elderly patients after major abdominal surgery. Br J Surg. 2005 Dec;92(12):1559-64. doi: 10.1002/bjs.5053.
Tanulmányi rekorddátumok
Tanulmány főbb dátumok
Tanulmány kezdete (Tényleges)
Elsődleges befejezés (Tényleges)
A tanulmány befejezése (Tényleges)
Tanulmányi regisztráció dátumai
Először benyújtva
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Első közzététel (Tényleges)
Tanulmányi rekordok frissítései
Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Utolsó ellenőrzés
Több információ
A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések
Kulcsszavak
További vonatkozó MeSH feltételek
- Vállsérülések
- Neurológiai megnyilvánulások
- Csontbetegségek
- Mozgásszervi betegségek
- Idegrendszeri betegségek
- Mentális zavarok
- Sebek és sérülések
- Posztoperatív szövődmények
- Patológiás folyamatok
- Zavar
- Neuroviselkedési megnyilvánulások
- Neurokognitív zavarok
- Gerincbetegségek
- Törés
- Ín sérülések
- Delírium
- Kóros állapotok, jelek és tünetek
- Jelek és tünetek
- A forgómandzsetta sérülései
- Delírium megjelenése
- Gerinc ferdülés
- A gyógyszerek élettani hatásai
- Reprodukciós szabályozó szerek
- Oxitotikumok
- Oxitocin
Egyéb vizsgálati azonosító számok
- ZJU2025C045
Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)
Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?
Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok
Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz
Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz
az Egyesült Államokban gyártott és onnan exportált termék
Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .