Vazopresszin szisztematikus adagolása szeptikus sokkban (SAVSepticShock)

A szeptikus sokk egy súlyos fertőzéshez kapcsolódó szindróma és körülbelül 45%-os halálozási arány. A jelenlegi ajánlásokkal összhangban a norepinefrin az első vonalbeli vazopresszor, amelyet szeptikus sokkban szenvedő betegeknél használnak. Egy korábbi vizsgálatban az 1 μg/kg/perc feletti norepinefrin -dózisok 90%-nál több mortalitási arányhoz kapcsolódtak. Ugyanebben a vizsgálatban a 0,3 µg/kg/perc feletti dózisokat 40%-os halálozási arányhoz társították. A megnövekedett mortalitás a szeptikus sokk általános 40% -os mortalitásához képest úgy tűnik, hogy a norepinefrin dózisokhoz kapcsolódik, akár 0,3 μg/kg/percnél is.

A vazopresszin stimulálja a V1 receptorokat, elsősorban az érrendszer simaizomsejtjein. Amikor a V1A receptorokat stimulálják, indukálják az ér -összehúzódást azáltal, hogy a protein -kináz C -t egy GQ proteinn és különféle második hírnökökön keresztül aktiválják.

Használatát a refrakter sokk állapotokban a nemzetközi iránymutatások, mint második soros vazopresszor validálják. Ezt a jelzést tovább erősítették a szeptikus sokkkezelési ajánlások 2021 -es frissítésében.

A VASST vizsgálat, egy randomizált, kontrollos vizsgálat, a vazopresszin és a norepinefrin és a szeptikus sokkban történő hatásait vizsgálta. Nem talált általános különbséget a két csoport közötti halálozásban. Kevésbé súlyos esetekben azonban, amikor a norepinefrin dózisok 14 μg/perccel alacsonyabbak voltak a randomizáció előtt, a vazopresszint szignifikánsan alacsonyabb mortalitással társították, ami arra utal, hogy a második vazopresszor korai bevezetése potenciális előnyei vannak.

A Vanish -vizsgálat nem tudta megerősíteni ezt a hipotézist, valószínűleg széles körű befogadási kritériumok és a két szer együttes használatával kapcsolatos nem egyértelmű protokoll miatt. Hipotézisünk az, hogy (1) a vazopresszin hasznos, ha szinergetikusan használják a norepinefrinnel; (2) A szívteljesítményre gyakorolt ​​negatív hatása miatt (amint azt a korábbi vizsgálatok mutatják) a vazopresszint csak a szeptikus sokk hiperdinamikai fázisában a betegek számára szabad beadni.

A hipotézis az, hogy a vazopresszin szisztematikus hozzáadása a norepinefrin terápiához egy hiperdinamikus szeptikus sokk alpopulációban javítaná a betegek kimenetelét.