Systematisk tilknytning av vasopressin i septisk sjokk (SAVSepticShock)

Septisk sjokk er et syndrom assosiert med alvorlig infeksjon og en dødelighet på omtrent 45%. I tråd med gjeldende anbefalinger er noradrenalin den førstelinje vasopressoren som ble brukt hos pasienter med septisk sjokk. I en tidligere studie var noradrenalin doser over 1 ug/kg/min assosiert med dødelighetsraten over 90%. I samme studie var doser over 0,3 ug/kg/min assosiert med en dødelighet på 40%. En økt dødelighet sammenlignet med den generelle 40% dødeligheten av septisk sjokk ser ut til å være assosiert med noradrenalin doser så lave som 0,3 ug/kg/min.

Vasopressin stimulerer V1 -reseptorer, først og fremst lokalisert på vaskulære glatte muskelceller. Når V1A -reseptorer stimuleres, induserer de vasokonstriksjon ved å aktivere proteinkinase C via et GQ -protein og forskjellige andre budbringere.

Bruken er validert i ildfaste sjokkstater ved internasjonale retningslinjer som en andrelinje vasopressor. Denne indikasjonen ble ytterligere forsterket i 2021 -oppdateringen av Septic Shock Management -anbefalingene.

Vasst -studien, en randomisert kontrollert studie, vurderte effekten av vasopressin kontra noradrenalin i septisk sjokk. Den fant ingen generell forskjell i dødelighet mellom de to gruppene. I mindre alvorlige tilfeller der noradrenalin doser var under 14 ug/min før randomisering, var imidlertid vasopressin assosiert med betydelig lavere dødelighet, noe som antydet potensielle fordeler fra tidlig introduksjon av en andre vasopressor.

Den forsvinnede studien klarte ikke å bekrefte denne hypotesen, muligens på grunn av brede inkluderingskriterier og uklar protokoll angående kombinert bruk av begge midler. Vår hypotese er at (1) vasopressin er gunstig når den brukes synergistisk med noradrenalin; (2) På grunn av dens negative effekt på hjerteutgang (som vist i tidligere studier), bør vasopressin bare administreres til pasienter i den hyperdynamiske fasen av septisk sjokk.

Hypotesen er at den systematiske tilsetningen av vasopressin til noradrenalinbehandling i en hyperdynamisk septisk sjokk -underpopulasjon vil forbedre pasientresultatene.