Systematische Zuschauer von Vasopressin bei septischem Schock (SAVSepticShock)

Der septische Schock ist ein Syndrom, das mit einer schweren Infektion und einer Sterblichkeitsrate von ca. 45%verbunden ist. In Übereinstimmung mit aktuellen Empfehlungen ist Noradrenalin der Erstlinien-Vasopressor, der bei Patienten mit septischem Schock verwendet wird. In einer früheren Studie waren Noradrenalindosen über 1 µg/kg/min mit der Sterblichkeitsraten von über 90%verbunden. In derselben Studie waren Dosen über 0,3 µg/kg/min mit einer Sterblichkeitsrate von 40%verbunden. Eine erhöhte Mortalität im Vergleich zur allgemeinen 40% igen Mortalität des septischen Schocks scheint mit Noradrenalin -Dosen von nur 0,3 µg/kg/min verbunden zu sein.

Vasopressin stimuliert V1 -Rezeptoren, die sich hauptsächlich auf glatten Gefäßmuskelzellen befinden. Wenn V1A -Rezeptoren stimuliert werden, induzieren sie Vasokonstriktion, indem sie die Proteinkinase C über ein GQ -Protein und verschiedene zweite Botens aktivieren.

Seine Verwendung wird in refraktären Schockstaaten durch internationale Richtlinien als Zweitlinien-Vasopressor validiert. Diese Anzeige wurde bei der Aktualisierung der septischen Schockmanagementempfehlungen 2021 weiter verstärkt.

Die VASST -Studie, eine randomisierte kontrollierte Studie, bewertete die Auswirkungen von Vasopressin gegen Noradrenalin in septischem Schock. Es fand keinen Gesamtunterschied in der Sterblichkeit zwischen den beiden Gruppen. In weniger schwerwiegenden Fällen, in denen die Noradrenalin -Dosen vor der Randomisierung unter 14 µg/min lagen, war Vasopressin jedoch mit einer signifikant niedrigeren Mortalität verbunden, was auf potenzielle Vorteile einer frühzeitigen Einführung eines zweiten Vasopressors hinweist.

Die VANISH -Studie konnte diese Hypothese nicht bestätigen, möglicherweise aufgrund der breiten Einschlusskriterien und des unklaren Protokolls hinsichtlich der kombinierten Verwendung beider Wirkstoffe. Unsere Hypothese ist, dass (1) Vasopressin bei synergistisch mit Noradrenalin von Vorteil ist; (2) Aufgrund seines negativen Effekts auf den Herzzeitvolumen (wie in früheren Studien gezeigt) sollte Vasopressin nur an Patienten in der hyperdynamischen Phase des septischen Schocks verabreicht werden.

Die Hypothese ist, dass die systematische Zugabe von Vasopressin zu Noradrenalin -Therapie in einer hyperdynamischen septischen Schock -Subpopulation die Patientenergebnisse verbessern würde.