Systematisk reklam för vasopressin i septisk chock (SAVSepticShock)

Septisk chock är ett syndrom förknippat med svår infektion och en dödlighet på cirka 45%. I linje med nuvarande rekommendationer är noradrenalin den första vasopressor som används hos patienter med septisk chock. I en tidigare studie var norepinefrindoser över 1 ug/kg/min associerade med dödlighetsgraden över 90%. I samma studie var doserna över 0,3 ug/kg/min associerade med en dödlighet på 40%. En ökad dödlighet jämfört med den allmänna 40% dödligheten av septisk chock verkar vara förknippad med norepinefrindoser så låga som 0,3 ug/kg/min.

Vasopressin stimulerar V1 -receptorer, främst belägna på vaskulära glatta muskelceller. När V1A -receptorer stimuleras inducerar de vasokonstriktion genom att aktivera proteinkinas C via ett GQ -protein och olika andra budbärare.

Dess användning valideras i eldfasta chockstater med internationella riktlinjer som en andra linje vasopressor. Denna indikation förstärktes ytterligare i 2021 -uppdateringen av rekommendationerna för septisk chockhantering.

VASST -studien, en randomiserad kontrollerad studie, bedömde effekterna av vasopressin kontra noradrenalin vid septisk chock. Det fann ingen övergripande skillnad i dödlighet mellan de två grupperna. I mindre allvarliga fall där norepinefrindoser var under 14 | ig/min före randomisering, var vasopressin associerad med signifikant lägre dödlighet, vilket tyder på potentiella fördelar med tidig introduktion av en andra vasopressor.

Vanish -studien misslyckades med att bekräfta denna hypotes, möjligen på grund av breda inkluderingskriterier och oklart protokoll beträffande den kombinerade användningen av båda agenterna. Vår hypotes är att (1) vasopressin är fördelaktigt när det används synergistiskt med norepinefrin; (2) På grund av dess negativa effekt på hjärtproduktionen (som visas i tidigare studier) bör vasopressin endast administreras till patienter i den hyperdynamiska fasen av septisk chock.

Hypotesen är att det systematiska tillsatsen av vasopressin till noradrenalinterapi i en hyperdynamisk septisk chockunderpopulation skulle förbättra patientens resultat.