Систематическое прикрепление вазопрессина в септическом шоке (SAVSepticShock)

Септический шок - это синдром, связанный с тяжелой инфекцией, и уровень смертности составляет приблизительно 45%. В соответствии с текущими рекомендациями, норэпинефрин является вазопрессором первой линии, используемым у пациентов с септическим шоком. В предыдущем исследовании дозы норэпинефрина выше 1 мкг/кг/мин были связаны с показателями смертности более 90%. В том же исследовании дозы выше 0,3 мкг/кг/мин были связаны со скоростью смертности 40%. Увеличенная смертность по сравнению с общей 40% смертностью септического шока, по -видимому, связана с дозами норэпинефрина всего 0,3 мкг/кг/мин.

Вазопрессин стимулирует рецепторы V1, в основном расположенные на клетках гладких мышц сосудов. Когда рецепторы V1A стимулируются, они индуцируют вазоконстрикцию путем активации протеинкиназы С через белок GQ и различных вторых мессенджеров.

Его использование подтверждено в рефрактерных шоковых состояниях международными руководящими принципами в качестве вазопрессора второй линии. Этот показатель был дополнительно усилен в обновлении рекомендаций по управлению септическим шоком.

Исследование VASST, рандомизированное контролируемое исследование, оценивалось эффекты вазопрессина по сравнению с норэпинефрином в септическом шоке. Он не обнаружил общей разницы в смертности между двумя группами. Однако в менее тяжелых случаях, когда дозы норэпинефрина были ниже 14 мкг/мин до рандомизации, вазопрессин был связан со значительно более низкой смертностью, что предполагает потенциальные преимущества раннего введения второго вазопрессора.

Испытание Vanish не подтвердило эту гипотезу, возможно, из -за широких критериев включения и неясного протокола, касающегося комбинированного использования обоих агентов. Наша гипотеза состоит в том, что (1) вазопрессин полезен при синергетическом использовании с норэпинефрином; (2) Из -за негативного влияния на сердечный выброс (как показано в предыдущих исследованиях) вазопрессин следует вводить только пациентам в гипердинамической фазе септического шока.

Гипотеза заключается в том, что систематическое добавление вазопрессина к норэпинефрин -терапии в субпопуляции гипердинамического септического шока улучшит результаты пациента.