- ICH GCP
- USA klinikai vizsgálatok nyilvántartása
- Klinikai vizsgálat NCT07249346
Dóziskiterjesztési tanulmány az alacsony dózisú transzplantáció utáni ciklofoszfamid/takrolimusz/ruxolitinib graft-versus-host betegség (GVHD) profilaxisára mieloablativ allogén perifériás vér őssejt transzplantációban
Nyílt Címkéjű, Nem Veleletlenszerű, Multicentrikus Pilóta Dózis-Kiterjesztési Tanulmány az Alacsony Dózisú Transzplantáció utáni Ciklofoszfamid/Takrolimusz/Ruxolitinib Graft versus Host Betegség Prophylaxisára Mieloablativ Allogén Perifériás Vér Alvadéksejt Transzplantációban
A tanulmány áttekintése
Állapot
Körülmények
Részletes leírás
Elsődleges célkitűzés:
A súlyos 3-4 fokú akut GVHD nélküli túlélés értékelése a 180. napon transzplantáció után a myeloablativ allogén hematopoetikus őssejt-transzplantációban részesülő betegeknél, akiket GVHD-profilaxisban részesítettek alacsony dózisú PTCy (Ciklofoszfamid)/Tac (Takrolimusz)/Rux (Ruxolitinib) kezeléssel.
Másodlagos célkitűzések:
A II-IV fokú és III-IV fokú akut GVHD, a immunszuppressziót igénylő krónikus GVHD, a hematológiai felépülés (neutrofil és trombocita), a betegség visszaesése vagy progressziója, a 3+ fokú toxicitás, az elsődleges és másodlagos graft-kudarc, valamint a teljes túlélés (OS) arányainak leírása az alacsony dózisú PTCy/Tac/Rux kezelésben részesülő betegeknél.
Tanulmány típusa
Beiratkozás (Becsült)
Fázis
- 2. fázis
Kapcsolatok és helyek
Tanulmányi kapcsolat
- Név: The Ohio State University Comprehensive Cancer Center
- Telefonszám: 1-800-293-5066
- E-mail: OSUCCCClinicaltrials@osumc.edu
Tanulmányi helyek
-
-
Alabama
-
Birmingham, Alabama, Egyesült Államok, 35233
- Toborzás
- The University of Alabama at Birmingham
-
Kutatásvezető:
- Omer Jamy, MD
-
Kapcsolatba lépni:
- Tiffany Hill, BSN, RN
- Telefonszám: (205) 644-2590
- E-mail: tiffanydhill@uabmc.edu
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Egyesült Államok, 02144
- Toborzás
- Massachusetts General Hospital
-
Kutatásvezető:
- Yi-Bin Chen, MD
-
Kapcsolatba lépni:
- Yi-Bin Chen, MD
- Telefonszám: (617) 726-2000
- E-mail: ychen6@mgb.org
-
Kapcsolatba lépni:
- Sheila Connolly, RN, BSN
- Telefonszám: (617) 314-1334
- E-mail: shconnolly@mgh.harvard.edu
-
-
Ohio
-
Columbus, Ohio, Egyesült Államok, 43210
- Toborzás
- Ohio State University Comprehensive Cancer Center
-
Kapcsolatba lépni:
- Hannah K Choe, MD
- E-mail: Hannah.Choe@osumc.edu
-
Kutatásvezető:
- Hannah K Choe, MD
-
-
Részvételi kritériumok
Jogosultsági kritériumok
Tanulmányozható életkorok
- Felnőtt
- Idősebb felnőtt
Egészséges önkénteseket fogad
Leírás
Bevonási kritériumok:
- 18,0 év vagy annál idősebb kor a beiratkozáskor
A betegek allogén hematopoetikus sejt transzplantáción esnek át a következő indikációk egyike miatt:
- Akut leukémia keringési blasztok nélkül és kevesebb mint 5% blaszt a csontvelőben
Mielodiszplasztikus szindróma/krónikus mielomonocitás leukémia keringési blasztok nélkül és kevesebb mint 10% blaszt a csontvelőben (magasabb blaszt százalék megengedett MDS-ben, mivel nincs különbség a kimenetelben <5% versus 5-10% blaszt esetén ebben a betegségben).
- Tervezett mieloablativ (MAC) kondicionáló rezsim (lásd az alkalmas rezsimeket a 9.2. szakaszban)
A betegeknek rokon vagy nem rokon perifériás vér őssejt donorral kell rendelkezniük a következőképpen:
- Testvér donor esetében 6/6 egyezésnek kell lennie HLA-A és -B lokuszon intermediárius (vagy magasabb) felbontással, és -DRB1 lokuszon magas felbontással DNS-alapú típusmeghatározással, és hajlandónak kell lennie perifériás vér őssejteket adományozni és meg kell felelnie az intézményi kritériumoknak a donációra.
- Nem rokon donor esetében 8/8 egyezésnek kell lennie HLA-A, -B, -C és -DRB1 lokuszon magas felbontással DNS-alapú típusmeghatározással.
Nem rokon donor hajlandónak kell lennie perifériás vér őssejteket adományozni és meg kell felelnie a National Marrow Donor Program (NMDP) kritériumainak a donációra.
* A donor kiválasztásának meg kell felelnie a 21 CFR 1271 szabályozásnak
- Szívfunkció: Bal kamrai ejekciós frakció legalább 45%
- Becsült kreatinin clearance nagyobb mint 60 ml/perc (C-G formula)
- Tüdőfunkció: DLCO (diffúziós kapacitás a szén-monoxidra) hemoglobinra korrigálva legalább 60% és FEV1 (kényszerített exspiratórium másodpercben) prediktált legalább 60%
- Májfunkció: AST(aspartát-aminotranszferáz)/ALT(alanin-aminotranszferáz) <3x Felső Normál Határ (ULN); Teljes bilirubin <2 mg/dL, Gilbert-szindróma vagy hemolízis kizárásával
- Karnofsky Teljesítmény Pontszám legalább 70%.
- Női betegek (kivéve ha legalább 1 évvel a szűrési látogatás előtt menopauzában voltak, vagy sebészi úton sterilizáltak), vállalják, hogy két (2) hatékony fogamzásgátlási módszert alkalmaznak egyidejűleg, vagy vállalják, hogy teljesen tartózkodnak heteroszexuális közösüléstől, a tájékoztatott beleegyezés aláírásától kezdve a transzplantáció utáni 12 hónapig.
- Férfi betegek (még ha sebészi úton sterilizáltak is), akiknek partnere gyermekvállalásra képes nő, vállalják a következők egyikét: hatékony barrier fogamzásgátlás alkalmazása vagy tartózkodás heteroszexuális közösüléstől, a tájékoztatott beleegyezés aláírásától kezdve a transzplantáció utáni 12 hónapig.
- A tervezett célzott kis molekula gátló post-transzplantációs karbantartó terápiák használatáról beiratkozáskor be kell jelenteni. Tervezett kísérletes karbantartó szerek használata nem megengedett. Tervezett hipometiláló szerek karbantartó terápiaként nem megengedettek.
Megengedett karbantartás magában foglalja:
- FLT3 gátlók: gilteritinib, sorafenib, midostaurin
- IDH gátlók: enasidenib, ivosidenib
BCR/ABL gátlók: imatinib, ponatinib, dasatinib, nilotinib
- Egyéb célzott terápiák megvitathatóak a protokoll elnökökkel.Önkéntes írásos beleegyezés megszerzése bármely tanulmányhoz kapcsolódó eljárás végrehajtása előtt, amely nem része a szokásos orvosi ellátásnak, azzal a megértéssel, hogy a beteg bármikor visszavonhatja a beleegyezést anélkül, hogy ez befolyásolná a jövőbeli orvosi ellátást.
- Nincsenek korlátozások a vérkép alapján, mivel ez az intervenció intenzív kemoterápiával kombinálva használatos mieloabláció szándékával.
Kizárási kritériumok:
- Korábbi allogén transzplantáció
- Aktív CNS (központi idegrendszer) érintettség malignus sejtekkel
- Betegek szekunder akut myeloid leukémiával, amely mieloproliferatív neoplasmiákból vagy átfedő szindrómákból származik, beleértve a CMML-t (krónikus mielomonocitás leukémia) és MDS/MPN (mielodiszplasztikus szindrómák/mieloproliferatív neoplasmiák) szindrómákat; betegek szekunder akut myeloid leukémiával, amely mielodiszplasztikus neoplasmiából származik, jogosultak.
- Betegek kontrollálatlan bakteriális, vírusos vagy gombás fertőzéssel (jelenleg gyógyszert szednek és progresszió vagy nincs klinikai javulás) a beiratkozáskor.
- Aktív vagy nem megfelelően kezelt latent Mycobacterium tuberculosis fertőzés (azaz TB).
- Betegek, akik szeropozitívak humán immunhiány vírusra (HIV) észlelhető vírus terheléssel. HIV+ betegek észlelhetetlen vírus terheléssel antivirális terápián jogosultak.
Bizonyíték kontrollálatlan hepatitis B vírusra (HBV) vagy hepatitis C vírusra (HCV). A tanulmány megengedi:
- Pozitív HBV szerológia észlelhetetlen vírus terheléssel és folyamatos antivirális profilaxissal a potenciális HBV reaktiváció megelőzésére.
- Pozitív HCV szerológia kvantitatív PCR (polimeráz láncreakció) plazma HCV RNS-re a detektálási alsó határ alatt, egyidejű antivirális HCV kezeléssel vagy anélkül.
- Artériás vagy vénás trombózis, beleértve DVT-t (mélyvénás trombózis), PE-t (tüdőembólia), agyi érkatasztrófát és myocardialis infarctust a beiratkozást megelőző hat (6) hónapon belül, vagy New York Heart Association (NYHA) III. vagy IV. osztályú szívelégtelenség, kontrollálatlan angina pectoris, súlyos kontrollálatlan kamrai arrhythmiák, vagy elektrokardiográfiás bizonyíték akut ischémiára. Katéter-asszociált DVT nem kizáró ok.
- Terhes vagy szoptató női betegek
- Betegek súlyos orvosi vagy pszichiátriai betegséggel, amely valószínűleg interferál a részvétellel ebben a klinikai tanulmányban
Betegek korábbi malignitásokkal, kivéve reszekált nem melanoma bőrrák vagy kezelt méhnyak carcinoma in situ. Gyógyító szándékkal kezelt rákszövődmény ≥ 5 évvel korábban megengedett. Gyógyító szándékkal kezelt rákszövődmény < 5 évvel korábban felül kell vizsgálni és jóvá kell hagyni a Protokoll Tiszt vagy Elnök által, az alábbiak szerint minősítve.
- a résztvevő legalább 2 éve betegségmentes és a vizsgáló véleménye szerint alacsony kockázatú az adott malignitás recidívájára, vagy
- a rákszövődményt indolensnek ítélték, progresszió nélkül az elmúlt 2 évben, és a vizsgáló véleménye szerint alacsony kockázatú további progresszióra a tanulmány és follow-up során
- az egyetlen korábbi malignitás méhnyak carcinoma in situ és/vagy bazális sejtes vagy laphámos sejtes karcinóma a bőrön volt
- Tervezett ATG vagy alemtuzumab használata a kondicionáló rezsimben
- Tervezett profillaktikus donor leukocita infúziók használata
- Korábbi ruxolitinib használat
- Korábbi immun checkpoint gátlók használata (azaz PD1, PDL1, CTLA4 modulátorok) a kondicionálást megelőző hat (6) hónapon belül
- Veleszületett Long QT szindróma anamnézise
Tanulási terv
Hogyan készül a tanulmány?
Tervezési részletek
- Elsődleges cél: Kezelés
- Kiosztás: Nem véletlenszerű
- Beavatkozó modell: Szekvenciális hozzárendelés
- Maszkolás: Nincs (Open Label)
Fegyverek és beavatkozások
Résztvevő csoport / kar |
Beavatkozás / kezelés |
|---|---|
|
Kísérleti: 1-es kohorsz (Megvalósíthatóság)
A betegek poszttranszplantációs ciklofoszfamidot kapnak 25 mg/kg adagban a +3. és +4. napon, tacrolimust és ruxolitinibet GVHD-profilaxis céljából. A ruxolitinib adagolása ruxolitinib IR 5 mg per os naponta (fluconazole szedése esetén 5 mg per os naponta kétszer, ha nem szed fluconazole-t) lesz a -1. naptól a +28. napig és a neutrofil beültetéséig, majd emelkedik ruxolitinib IR 5 mg per os naponta kétszerre (fluconazole szedése esetén 10 mg per os naponta kétszer, ha nem szed fluconazole-t) legfeljebb 12 hónapig. A tacrolimus adagját a +90. nap után csökkentik az intézményi irányelvek szerint. A betegek ruxolitinibet kapnak a transzplantáció utáni 180. napig. A ruxolitinib adagját 2-3 hónap alatt csökkentik a csökkentés időpontjában érvényes kezdő adagtól függően. |
Adott IV
Adott PO
Per os (PO) bevétele
A betegek teljes intenzitású mieloablativ kondicionáló kezelést kapnak. Megengedett kezelési protokollok:
A betegek HCT-nek lesznek kitéve
Más nevek:
|
|
Kísérleti: Cohort 2 (dózisbővítés)
A betegek poszttranszplantációs ciklofoszfamidot kapnak 25 mg/kg adagban a +3. és +4. napon, takrolimuszt és ruxolitinibot GVHD-profilaxis céljából. A ruxolitinibot ruxolitinib IR 5 mg per os napi egyszer adagolásban (fluconazole szedése esetén 5 mg per os naponta kétszer, ha nem szed fluconazole-t) kapják a -1. naptól a +28. napig és a neutrofil beültetéséig, majd növelik ruxolitinib IR 5 mg per os naponta kétszer adagolásra (fluconazole szedése esetén 10 mg per os naponta kétszer, ha nem szed fluconazole-t) legfeljebb 12 hónapig. A takrolimuszt a +90. nap után intézményi irányelvek szerint csökkentik. A betegek ruxolitinibot kapnak a transzplantáció utáni 365. napig. A ruxolitinibot 2-3 hónap alatt csökkentik a csökkentés kezdetekor érvényes kezdő adagtól függően. |
Adott IV
Adott PO
Per os (PO) bevétele
A betegek teljes intenzitású mieloablativ kondicionáló kezelést kapnak. Megengedett kezelési protokollok:
A betegek HCT-nek lesznek kitéve
Más nevek:
|
Mit mér a tanulmány?
Elsődleges eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Súlyos akut GVHD-mentes túlélés (SGFS)
Időkeret: A transzplantációt követő 180. napon
|
Az SGFS-t a transzplantáció időpontjától számítják a 3-4. fokozatú akut GVHD megjelenéséig vagy a halálig, azokat a betegeket cenzorálva, akik az utolsó klinikai értékelés időpontjában életben voltak 3-4. fokozatú GVHD nélkül.
A 180. napon az SGFS ráta a 95%-os konfidenciaintervallummal együtt Kaplan-Meier módszerrel lesz becsülve. |
A transzplantációt követő 180. napon
|
Másodlagos eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
GVHD, relapse free survival (GRFS)
Időkeret: 6 hónap és 1 év után
|
A GVHD-mentes, relapszusmentes túlélés időbeli eseményeredményként definiálva a III-IV. fokú akut GVHD, a szisztémás immunszuppressziót igénylő krónikus GVHD, az alapbetegség relapszusa vagy progressziója, vagy bármely okból bekövetkező halál időpontját jelenti.
|
6 hónap és 1 év után
|
|
II-IV. fokú akut GVHD és III-IV. fokú akut GVHD
Időkeret: 6 hónap után
|
A II-IV és III-IV fokozatú akut GVHD kumulatív incidenciáit meghatározzuk.
Az akut GVHD-t a standard MAGIC kritériumok szerint osztályozzuk.
Rögzítjük a II-IV és III-IV fokozatú akut GVHD megjelenési idejét, valamint az elért maximális fokozatot.
A II-IV fokozatú akut GVHD-t tapasztaló résztvevők között leírjuk a zsigeri érintettséggel (máj vagy bél) rendelkező betegek arányát.
A Minnesota standard és magas kockázatú akut GVHD kumulatív incidenciáit is meghatározzuk.
|
6 hónap után
|
|
Krónikus GVHD, amely immunszuppressziót igényel
Időkeret: 1 év után
|
Krónikus GVHD aránya immunszuppressziót igénylő betegeknél 1 év után
|
1 év után
|
|
GVHD-mentes Túlélés (GFS)
Időkeret: 1 év múlva
|
Az esemény az idővel való esemény kimenetelre vonatkozóan a következők bármelyikeként van meghatározva: 1) III–IV. fokú akut GVHD, 2) krónikus GVHD, amely szisztémás immunszuppressziót igényel, vagy 3) bármilyen okból bekövetkezett halál.
Az esemény időpontja a minősítő események közül a legkorábbi időpontjaként van meghatározva.
Azok a személyek, akik élnek és nem tapasztaltak eseményt, az utolsó elérhető GVHD-értékelés időpontjában lesznek cenzúrázva
|
1 év múlva
|
|
Hematológiai regeneráció (neutrofil számok)
Időkeret: A transzplantációt követően akár 2 évig
|
A hematológiai regenerációt a neutrofil és a thrombocyta számok regenerációja alapján értékelik a transzplantáció után.
A neutrofil regenerációt úgy definiáljuk, hogy az abszolút neutrofil szám (ANC) eléri vagy meghaladja a 500/mm3-ot három egymást követő mérésen három különböző napon.
A három nap közül az elsőt a neutrofil regeneráció napjának jelölik ki.
A versengő esemény a halál vagy az azt követő transzplantáció neutrofil regeneráció nélkül.
Azoknál a betegeknél, akiknél az ANC soha nem esik 500/mm3 alá, a neutrofil regeneráció dátuma a transzplantáció utáni +1. nap lesz.
|
A transzplantációt követően akár 2 évig
|
|
Betegség kiújulása vagy progressziója
Időkeret: 1 év után
|
A betegek száma, akiknél a betegség visszaesése vagy progressziója következett be. A visszaesés akkor definiálható, ha akut leukémia vagy MDS morfológiai vagy citogenetikai bizonyítéka van, amely összhangban van a transzplantáció előtti jellemzőkkel. A visszaesés akkor diagnosztizálható, ha:
|
1 év után
|
|
Nem relapszus mortalitás (NRM)
Időkeret: 1 év után
|
A nem relapsus miatti mortalitás kumulatív incidenciáját a hematopoetikus sejt transzplantáció (HCT) után becsülik meg.
Eseményként számít ehhez a végponthoz a halál, amelynél nincs bizonyíték a betegség progressziójára vagy relapszusára.
A betegség progresszióját vagy relapszusát versengő eseményeknek tekintjük.
|
1 év után
|
|
Grade 3+ Toxicitások
Időkeret: Akár 2 év a transzplantáció után
|
A mellékhatásokat és toxicitásokat az NCI CTCAE v5.0 szerint összegezzük.
A 3+ fokozatú toxicitás, 2-3 fokozatú fertőzések személyéves arányát 95%-os megbízhatósági intervallummal számítjuk ki. |
Akár 2 év a transzplantáció után
|
|
Betegségmentes Túlélés (DFS)
Időkeret: 1 év után
|
A betegségmentes túlélés azt az időt jelenti, amely a transzplantáció dátumától a halál vagy a visszaesés/progresszió bekövetkeztéig tart, attól függetlenül, hogy melyik következik be először. Az esemény ennél a végpontnál a visszaesés/progresszió vagy a halál. A betegségmentes túlélő résztvevőket az utolsó rendelkezésre álló betegségértékelés időpontjában cenzúrázni fogják. |
1 év után
|
|
Összes túlélés (OS)
Időkeret: 1 és 2 év után
|
Az összes túlélés a transzplantáció dátuma és bármely okból bekövetkezett halál közötti időintervallumként van meghatározva.
Eseményként bármely okból bekövetkezett halál számít.
Az életben maradt résztvevők utolsó követésük időpontjában cenzúrázva lesznek.
|
1 és 2 év után
|
|
Hematológiai regeneráció (trombociták száma)
Időkeret: Akár 2 év a transzplantáció után
|
A vérlemezkészlet helyreállása két különböző metrika alapján definiálható: az első nap, amikor a vérlemezkészlet tartósan eléri vagy meghaladja a 20 000/mm³-t vagy a 50 000/mm³-t, vérlemezkészlet-transzfúzió nélkül az előző hét napjában.
A tartósan ezen küszöbértékek feletti vérlemezkészlet-szám első napját a vérlemezkészlet-beültetés napjának nevezzük. A versengő esemény a halál vagy a következő beültetés vérlemezkészlet-helyreállítás nélkül. Azoknál a betegeknél, akiknek soha nem csökken a vérlemezkészlet-számuk 20 000/mm³ vagy 50 000/mm³ alá, a vérlemezkészlet-helyreállás dátuma a HCT utáni +1. nap lesz. |
Akár 2 év a transzplantáció után
|
Együttműködők és nyomozók
Szponzor
Együttműködők
Nyomozók
- Kutatásvezető: Hannah Choe, MD, Ohio State University Comprehensive Cancer Center
Publikációk és hasznos linkek
Hasznos linkek
Tanulmányi rekorddátumok
Tanulmány főbb dátumok
Tanulmány kezdete (Tényleges)
Elsődleges befejezés (Becsült)
A tanulmány befejezése (Becsült)
Tanulmányi regisztráció dátumai
Először benyújtva
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Első közzététel (Tényleges)
Tanulmányi rekordok frissítései
Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Utolsó ellenőrzés
Több információ
A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések
További vonatkozó MeSH feltételek
- Patológiás folyamatok
- Neoplazmák
- Krónikus betegség
- Betegség tulajdonságai
- Neoplazmák szövettani típus szerint
- Hematológiai betegségek
- Leukémia, mieloid
- Myelodysplasiás-mieloproliferatív betegségek
- Csontvelő-betegségek
- Anémia
- Mielodiszpláziás szindrómák
- Vérszegénység, Tűzálló
- Kóros állapotok, jelek és tünetek
- Hemikus és nyirokbetegségek
- Leukémia
- Leukémia, myelomonocytás, krónikus
- Vérszegénység, tűzálló, túlzott robbanásokkal
- Szerves vegyi anyagok
- Terápiás kezelés
- Műtéti eljárások, operatív
- Szénhidrogének
- Átültetés
- Makrolidok
- Laktonok
- Foszforamid mustárok
- Nitrogén mustárvegyületek
- Mustárvegyületek
- Szénhidrogén, halogénezett
- Foszforamidok
- Szerves foszfor vegyületek
- Sejtátültetés
- Sejt- és szöveti alapú kezelés
- Biológiai terápia
- Őssejt -transzplantáció
- Ciklofoszfamid
- Takrolimusz
- Hematopoietikus őssejt -transzplantáció
- ruxolitinib
Egyéb vizsgálati azonosító számok
- OSU-24102
Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok
Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz
Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz
Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .