A kombinált vs. szekvenciális figyelemfókusz-utasítások hatása a felső végtag funkciójára szubakut stroke-ban

A stroke a hosszú távú rokkantság egyik jelentős globális okozója. A felső végtagi hiányosságok különösen gyakoriak, amelyek a stroke után az egyének közel 80%-át érintik, és gyengeségként, sérült szelektív motoros kontrollként, abnormális izomtónusként, érzékszervi zavarként és csökkent koordinációként nyilvánulnak meg (Langhorne et al., 2020). Ezek a hiányosságok jelentős korlátozásokat okoznak a funkcionális elérésben, megragadásban és tárgykezelésben, és súlyosabbak maradnak az alsó végtagi károsodásokhoz képest (Veerbeek et al., 2014). Bár a legtöbb stroke-túlélő valamilyen mértékű független járást visszanyer, csak kevesen nyernek vissza értelmes funkcionális használatot a paretikus felső végtagban, ami aránytalanul magasabb rokkantsági terhet jelent a felső végtag számára (Kwakkel et al., 2004).

A hagyományos rehabilitáció gyakran korlátozott hatékonyságot mutat a felső végtagi eredmények javításában, mivel a képzés intenzitása általában nem elegendő, a feladatspecifikusság korlátozott, és az intervenciók nem alkalmazzák következetesen az elismert motoros tanulási alapelveket (Pollock et al., 2014). Ezek a kihívások hangsúlyozzák az új terápiás perspektívák szükségességét, amelyek hatékonyabban hasznosítják a neuroplaszticitást magas intenzitású, feladatorientált és motoros tanuláson alapuló megközelítéseken keresztül, amelyek a felső végtagi regeneráció komplex igényeihez igazodnak (Bernhardt et al., 2017).

A felső végtagi motoros funkciók, amelyek gyakran súlyosan károsodnak a stroke akut szakaszában, fokozatosan kezdenek regenerálódni a szubakut időszakba való átmenet során, ahogy a spontán neurobiológiai javulási folyamatok aktívabbá válnak. A szubakut stroke a regenerációs fázist jelenti, amely a kezdet utáni első héttől kezdődik és a korai hónapokon át tart, amely alatt a spontán biológiai regeneráció és a neuroplaszticitás továbbra is nagyon aktív marad (Bernhardt et al., 2017). Bár sok keretrendszer a szubakut ablak magját az első 3 hónapként határozza meg, a funkcionális regeneráció és a rehabilitációs reagálóképesség értelmes mértékben folytatódik 6 hónapig, amelyet széles körben elfogadnak a szubakut időszak felső határaként a klinikai kutatásban és az irányelveken alapuló stroke-osztályozásban (Stinear et al., 2020). Ezért a stroke utáni első 6 hónapon belüli betegek bevonása biztosítja a regisztrációt egy magas rehabilitációs potenciállal rendelkező időszakban (Winstein et al., 2016).

Az elmúlt években a fizikai gyakorlat és a kognitív képzés integrációja ígéretes stratégiaként jelent meg mind a kognitív, mind a motoros funkciók javítására a rehabilitációban. A motoros feladatok kognitív komponensekkel való kombinálásának egyik példája a figyelmi fókusz képzés, amely magában foglalja a külső és belső figyelmi fókusz stratégiákat. A külső figyelmi fókusz a tanuló figyelmét a mozgás hatásaira irányítja (pl. "koncentrálj a labda mozgására") és következetesen kimutatták, hogy javítja a mozgás hatékonyságát és a feladat teljesítményét (Wulf & Prinz, 2013). Úgy vélik, hogy ez a hatás a megnövekedett motoros automatikusság és a csökkent tudatos interferencia révén következik be (Wulf, 2013). Ezzel szemben a belső figyelmi fókusz a testmozgások mechanikai összetevőire helyezi a hangsúlyt (pl. "koncentrálj a kezed helyzetére") és támogathatja az alapvető motoros kontroll fejlődését, különösen a motoros tanulás és regeneráció korai szakaszaiban (Wulf et al., 2009; Wulf & Prinz, 2001).

Friss bizonyítékok azt sugallják, hogy mind a belső, mind a külső figyelmi fókusz stratégiák kiegészíthetik egymást terápiás kontextusokban (Kal et al., 2013; Marchant, 2011). A belső fókusz (IF) támogatja a korai stroke rehabilitációt az alapvető motoros kontroll javításával, míg a külső fókusz (EF) javítja a mozgás hatékonyságát és a funkcionális paramétereket a későbbi szakaszokban (Wulf et al., 2009; Wulf & Prinz, 2001). Azt is jelentették, hogy az EF felülmúlja az IF-et a felső végtagi teljesítmény javításában stroke-os populációkban (Wulf et al., 2016; Shafizadeh et al., 2013). Ezek az eredmények azt sugallják, hogy az IF és EF kombinálása – akár egyidejűleg, akár strukturált fokozatban – jobban igazodhat a stroke regeneráció változó igényeihez (Wulf et al., 2009; Wulf & Prinz, 2001).

A felső végtagi funkció és az általános motoros regeneráció javítását tekintve két fő megközelítést vizsgáltak: a szekvenciális és a kombinált figyelmi fókusz képzést (Li et al., 2017). A kombinált figyelmi fókusz utasítás magában foglalja a belső és külső fókusz utasítások kiadását ugyanazon képzési ülésen vagy feladaton belül – akár egyidejűleg, akár időben közeli sorrendben – lehetővé téve a betegek számára, hogy mind a javított motoros kontrollból, mind a fokozott mozgáshatékonyságból profitáljanak (Kal et al., 2013; Wulf et al., 2009). Ezzel szemben a szekvenciális figyelmi fókusz utasítás magában foglalja a belső és külső fókusz utasítások strukturált sorrendben történő nyújtását – általában belső fókusszal kezdve az alapvető motoros kontroll megteremtéséhez, majd külső fókusszal folytatva, ahogy a mozgás hatékonysága és automatikussága javul (Li et al., 2017). Bár mindkét megközelítés ígéretes, összehasonlító hatékonyságukat nem vizsgálták közvetlenül stroke-os populációkban, ami egyértelmű szükségletet jelez az oktatási stratégiák értékelésére vonatkozó kutatásra a stroke rehabilitációban (Mayr et al., 2019).

Elsődleges célunk a kombinált és szekvenciális figyelmi fókusz utasítások hatásainak összehasonlítása a felső végtagi motoros funkcióra szubakut stroke-os betegekben. Azt feltételezzük, hogy a kombinált figyelmi fókusz utasítások megvalósítása (belső figyelmi fókusz utasítások a regeneráció korai szakaszaiban, majd kombináció külső figyelmi fókusz utasításokkal a későbbi szakaszokban) nagyobb javulást eredményez a felső végtagi funkcióban.