Összehasonlítás a transzkatéteres aortabillentyű-pótlás echóval történő alkalmazásának az echó és röntgen kombinációjával aortastenózisos betegeknél (ECHO-TAVR)

Az aortastenózis (AS) egy gyakori szívbillentyűbetegség, amelynek előfordulása életkorral jelentősen növekszik – a 65 éves és idősebb egyének körében körülbelül 2–4%, a súlyos AS esetében pedig a 75 év felettiek között akár 3,4% is lehet. A degeneratív kalcifikus AS a magas jövedelmű országokban dominál, míg az alacsony jövedelmű régiókban a reumatikus betegség marad a fő ok. A globális népességöregedéssel az AS betegségterhelése tovább nő.

A transzkatéteres aortabillentyű-pótlás (TAVR/TAVI) minimálisan invazív jellege miatt fontos kezelési lehetőséggé vált a súlyos AS és kiválasztott aortaregurgitációs betegek számára, kiterjesztve a magas sebészi kockázatú populációkról a közepes és alacsony kockázatúakra. Az utóbbi években sok régióban a TAVR eljárások száma meghaladta vagy megközelítette a sebészi aortabillentyű-pótlásét, és a fő klinikai irányelvek a TAVR-t ajánlott szabványos terápiává emelték.

A hagyományos TAVR a fluoroszkópos és az echokardiográfiás vezérlés kombinációjára támaszkodik. Azonban az idősek és a magas kockázatú betegek körében a perioperatív szövődmések továbbra is gyakoriak, különösen a heveny vesekárosodás (AKI), amely jelentősen növeli a rövid és hosszú távú mortalitást. A kontrasztanyag kitettség az eljárás során jelentős tényező az AKI kialakulásában; ezért a klinikai gyakorlat egyre inkább kedveli a kontrasztanyag-használat minimalizálását célzó stratégiákat, például az alacsony dózisú és alacsony kV képeket. A vesekacsákban megnövekedett kontrasztanyag-koncentráció növeli a viszkozitást, meghosszabbítja a vesekitettséget, és a kacsakárosodáshoz és a veseműködés zavarához vezethet. A folyamatos sugárzás kitettség az érbevezetés, az eszközpozicionálás, a billentyű behelyezése és a kioldás utáni értékelés során is biztonsági aggályokat vet fel mind a betegek, mind az egészségügyi személyzet számára.

Az echokardiográfiás vezérlés a TAVR számára ezért vonzó alternatívaként jelent meg, amely potenciálisan helyettesítheti a fluoroszkópot és a kontrasztanyagot az anatómiai vizualizáció és az eszközpozicionálás érdekében, ezzel csökkentve a sugárzás kitettségét és a kontrasztanyaghoz kapcsolódó vesekárosodást. Azonban egyetlen prospektív randomizált vizsgálat sem hasonlította össze közvetlenül az echokardiográfiás vezérlést a hagyományos fluoroszkópos-plusz-echokardiográfiás vezérléssel, és a jelenlegi bizonyítékok továbbra is előzetesek.

Ennek a hiánynak a kezelésére egy randomizált kontrollált vizsgálatot terveztek annak értékelésére, hogy az echokardiográfiás vezérlés nem rosszabb-e, mint a fluoroszkópos és echokardiográfiás vezérlés kombinációja az eszköz sikeressége szempontjából, miközben mindkét megközelítés biztonságosságát, hatékonyságát és klinikai megvalósíthatóságát is értékeli.