Belső orrsínt által támogatott szabad transzplantátum és orrsövénylebeny összehasonlító értékelése endoszkópos koponyaalap-javítás során cerebrospinalis folyadékfolyás esetén (CSF)

A cerebrospinalis folyadék (CSF) szivárgások a traumás, iatrogén vagy spontán/idiopátiás kategóriákba sorolhatók. A traumás okok közé tartoznak a tompa vagy átütő arvérülések, míg az iatrogén okok a neurosebészeti vagy fül-orr-gégészeti beavatkozásokból származnak, például a funkcionális endoszkópos sinus sebészet (FESS) során.

A spontán CSF szivárgások, amelyek gyakran összefüggnek a megnövekedett intrakraniális nyomással (ICP), olyan állapotokban fordulhatnak elő, mint az idiopátiás intrakraniális hipertónia (IIH), vagy veleszületett koponyaalaphiányok és daganatok miatt [2]. A spontán szivárgások kockázati tényezői közé tartozik az elhízás, a női nem és az obstruktív alvási apnoe, a tanulmányok szerint az érintett betegek 72%-a nő és 45%-uknak van alvási apnoeja.

A benignus intrakraniális hipertónia (BIH), más néven IIH vagy Pseudotumor Cerebri (PTC), a megnövekedett agynyomást jelenti szerkezeti rendellenességek nélkül és normális CSF tartalom mellett. A spontán CSF rhinorrhea, amely egyre gyakoribb (14-55%), gyakran alapos vizsgálatokat igényel (pl. funduszvizsgálat, CT/MRI, neurológiai konzultáció) az intrakraniális hipertónia kizárására az endoszkópos javítás előtt.

A lumbális drenázs CSF manometriával ismétlődő esetekre van fenntartva, gyakran a benignus CSF feszültség növekedése miatt, annak ellenére, hogy a preoperatív eredmények normálisak. A sikeres javítás megfelelő lebenyek/átültetések alkalmazását igényli, amelyek képesek ellenállni a CSF nyomásnak a gyógyulás során. Az ismétlődés további vizsgálatokat igényelhet, és további CSF elvezetést vagy shunt beültetést tehet szükségessé.

A sikeres javítás kulcsfontosságú lépései közé tartoznak:

1. A hiány(ok) azonosítása.
2. Egy nyers terület létrehozása a hiány körül a nyálkahártya eltávolításával.
3. Egy átültetés vagy lebeny pontos elhelyezése, opcionálisan a dura repedések zárása zsírral vagy fássziával.
4. Megfelelő nyomás alkalmazása a CSF nyomás ellensúlyozására.

A tömítési mechanizmusok magukban foglalják:

1. Egy átültetés vagy zsír becsúsztatását a csontos élek alá vagy a dura repedésekbe, bár ez kockázatot jelenthet a dura trauma szempontjából.
2. Egy szabad átültetés vagy vascularizált lebeny alkalmazása a hiány és a környező csont felett, amely a CSF nyomással egyenlő vagy nagyobb nyomást igényel. Mindkét mechanizmus kombinálása megfelelő nyomással optimalizálja a tömítést és kompenzálja a lehetséges gyengeségeket.

Fizikai szempontból az átültetéseknek vagy lebenyeknek olyan erőt kell kifejteniük, amely egyenlő vagy nagyobb, mint a CSF nyomás, hogy megakadályozzák a szivárgásokat. A felületre helyezett átültetések elegendő erőt igényelnek, míg a behelyezett átültetések, bár kihívást jelentenek, előnyösek további felületre helyezett átültetések vagy lebenyek alkalmazásával a nem észlelt hiányok kezelésére.

A nasoszeptális lebenyek (NSF) széles körben alkalmazott technikává váltak az endoszkópos koponyaalap javítás során, különösen a cerebrospinalis folyadék (CSF) szivárgások esetén. Vascularizált pedikulusos lebenyek, amelyek robusztus és megbízható lehetőséget nyújtanak a koponyaalaphiányok tömítésére. A tanulmányok kimutatták, hogy az NSF-ek magas, 90%-tól 95%-ig terjedő sikerességi arányt mutatnak a CSF szivárgások posztoperatív megelőzésében. A lebeny vascularitása elősegíti a gyógyulást és csökkenti az átültetés elutasításának kockázatát, így előnyös választás nagy vagy komplex hiány esetén.

Azonban az NSF-eknek vannak korlátai is. A technika viszonylag érintetlen orrsövényt igényel, ami nem lehetséges azoknál a betegeknél, akik korábbi sövénysebészen estek át, nagy sövényperforációval rendelkeznek, vagy súlyos sövénydeformitásuk van. Ezenkívül a lebeny kivétele olyan szövődményekhez vezethet, mint az orri képződés, sövényperforáció és orri akadályozottság, amelyek befolyásolhatják a betegek életminőségét.

A szabad átültetések, mint például a fascia lata, zsír vagy szintetikus dura helyettesítők, egy másik lehetőség a koponyaalap javítására. Ezek az átültetések nem vascularizáltak, és a környező szövetekre támaszkodnak a táplálkozás szempontjából. A szabad átültetések egyszerűbbek a kivétel és elhelyezés szempontjából, így életképes lehetőséget jelentenek olyan esetekben, amikor az NSF-ek nem alkalmazhatók. Azonban sikerességi arányuk általában alacsonyabb, mint az NSF-eké, a jelentett sikerességi arányok 70%-tól 85%-ig terjednek.

A szabad átültetések fő kihívása az, hogy hajlamosak az elmozdulásra és a kudarcra a CSF által kifejtett nyomás miatt. Megfelelő támogatás nélkül a szabad átültetések nem tapadhatnak megfelelően a hiányhoz, ami ismétlődő szivárgásokhoz vezethet. A szabad átültetések stabilitásának javítására szolgáló technikákat, például a fibrin ragasztó vagy további támogató anyagok használatát, vizsgálták, de ezek a módszerek nem javították következetesen az eredményeket.

A tanulmány célja annak értékelése, hogy az orri belső splintek hogyan javítják a szabad átültetések alkalmazhatóságát és sikerességi arányát az endoszkópos CSF szivárgás javítás során.