A 'Sip Til Send' kezelési protokollok összehasonlítása elektív császármetszés előtt, ágy melletti gyomri ultrahang segítségével

Ez a vizsgálat prospektív randomizált egyszeresen vak vizsgálat. Randomizáció a beavatkozásra, amely a "víz" csoport és a "szénhidrát" csoport lesz. A terhes nők nem vakíthatók a beavatkozáshoz, de az egészségügyi dolgozók és a kutatók vakok lesznek a beavatkozáshoz.

Ez a vizsgálat olyan klinikai gyakorlati protokollokat fogalmaz meg, amelyek már jelen vannak a Rotunda kórházban. A fokozott felépülés iránymutatásai elősegítik a szénhidrátos italok fogyasztását a kórházba érkezés előtt a műtétre. Ezt a protokollt felváltotta a 'Sip Til Send' bevezetése vízzel, azzal a céllal, hogy csökkentsék a kórházba érkezés utáni böjtölési időket, de mindkét gyakorlat betartása változó.

A vizsgálati beavatkozás a víz vagy egy szabványos, szénhidrátban gazdag ital biztosítása, amelyet a résztvevők vigasztalásra kortyolgathatnak, maximum óránként 1 csészével (170 ml), miközben a kórházban várnak egy elektív császármetszésre, amely neurális anesztézia alatt tervezett. A víz csoport a kontroll vagy szabványos gyakorlati csoportot képviseli, mivel ez összhangban van a jelenlegi kórházi politikával. A szénhidrát csoport a beavatkozási csoportot képviseli, és ugyanazokat a szénhidrátos italokat fogja használni, amelyek a fokozott felépüléshez elérhetők.

A jogosult résztvevőket, akik elektív császármetszésre vannak beírva, a műtét napján toborozza a kutatócsoport egy tagja. A megfontolás a kutatócsoport elérhetőségétől, több mint 1 óra várható böjtölési időtől és az európai böjtölési iránymutatások teljes betartásától függ a vizsgálatba lépéskor (6 óra szilárd ételekre és 2 óra folyadékokra). A toborzás után írásbeli beleegyezést szereznek, és egy 'böjtölési' gyomor ultrahangot végeznek szabványos módon a randomizáció előtt. Ha Perlas 2-es fokozatú antrumot találnak, azt feltételezzük, hogy teljes gyomrot jelent (>1,5 ml/kg), és a potenciális résztvevőt eltávolítják a vizsgálatból. A további kockázatok enyhítése érdekében tanácsot kapnak a teljes böjtölésre, nem ajánlanak fel 'Sip Til Send'-et, és értesítik a klinikai ellátásukért felelős aneszteziológust. Minden olyan nőt, akinek nem lehet megfelelően megtekinteni a gyomor antrumát mindkét pozícióban, szintén eltávolítanak a vizsgálatból. Az összes többi résztvevőt ezután randomizálják a vizsgálatba.

A csoportbeosztás után a nők kapnak egy lemért kancsó vizet vagy szénhidrátos italt, egy 170 ml-es csészét és írásbeli utasításokat, amelyek szerint folyamatosan ihatnak vigasztalásra, legfeljebb óránként 1 csészével, valamint információt arról, hogyan töltsék újra, ha szükséges. A császármetszés előtt megmérik a maradék italt, hogy kiszámítsák a fogyasztott mennyiséget (feltételezve 1 mg/ml folyadéksűrűséget), és a résztvevők egy második gyomor ultrahang vizsgálaton esnek át közvetlenül a műtét előtt.

A normál klinikai ellátás ezután folytatódik, a csoportbeosztásnak nincs hatása a kapott ellátásra. A műtét során egy vizeletmintát gyűjtenek a katéterzacskóból írásbeli beleegyezés után, és elküldik a kórház laboratóriumába ketonok tesztelésére. Ez az eredmény a kezelő orvosok számára is elérhető lesz.

Körülbelül 24 órával a szülés után (+/- 4 óra), a nőket felkeresik egyetlen utókövetési látogatásra, ahol felkérjük őket, hogy töltse ki egy szülészet-specifikus felépülés minőségi pontszámot (ObsQoR-10). A kórházból való elbocsátás után az orvosi jegyzeteket átvizsgálják a perioperatív hányinger, hányás vagy aspiráció bizonyítékaiért, és a újszülött jegyzeteket is átvizsgálják a kezelt hipoglikémia bizonyítékaiért.

A gyomor ultrahang biztonságos, nem invazív vizsgálat, amely körülbelül 10 percet vesz igénybe. Egy görbe ultrahang szond elhelyezését foglalja magában a felső hason, miközben a résztvevő a hátán, majd a jobb oldalán fekszik. Az ágy fejrésze 45 fokra emelkedik a vizsgálat alatt a kényelem és az aortocavalis kompresszió megelőzése érdekében. Egy kvalitatív Perlas pontszámot adnak annak alapján, hogy tiszta folyadék látható-e az antrumban mindkét pozícióban. Egy Perlas 0 antrumnak nincs folyadéka egyik pozícióban sem, egy Perlas 1-nek tiszta folyadék van a jobb-oldali pozícióban, de nem félig fekvő helyzetben, és egy Perlas 2 pontszám azonosítható tiszta folyadékot mutat mindkét pozícióban. A gyomor antrum CSA-t vízszintes és függőleges mérőműszeres mérések bevításával számítják ki egy képletbe, hogy kiszámítsák egy ellipszis területét. Ezeket a gyomortérfogatok becslésére is használják az alábbi módszerrel, amelyet korábban érvényesítettek terhes nőkön:

GV (ml) = 0,18 x jobb-oldali CSA (mm2) + 0,11 x félig fekvő CSA (mm2) - 62,4