Comparação de Regimes 'Sip Til Send' Antes de Cesariana Eletiva Utilizando Ultrassom Gástrico à Cabeceira

Este estudo é um estudo prospetivo, aleatorizado e simples-cego. A randomização será feita para a intervenção que consistirá no grupo "água" e no grupo "hidratos de carbono". As grávidas não podem ser cegadas para a intervenção, mas os profissionais de saúde e os investigadores serão cegados para a intervenção.

Este estudo incorporará protocolos de prática clínica já existentes no Hospital Rotunda. As diretrizes de recuperação acelerada incentivam o consumo de bebidas com hidratos de carbono antes da chegada ao hospital para cirurgia. Este protocolo foi substituído pela introdução de 'Sip Til Send' com água, com o objetivo de reduzir os tempos de jejum após a chegada ao hospital, mas a adesão a ambas as práticas é variável.

A intervenção do estudo consiste na disponibilização de água ou de uma bebida padrão rica em hidratos de carbono, que os participantes podem beber para conforto a uma taxa máxima de 1 copo (170ml) por hora enquanto aguardam no hospital para uma cesariana eletiva planeada sob anestesia neuraxial. O grupo da água representa o grupo de controlo ou prática padrão, uma vez que está de acordo com a política hospitalar atual. O grupo dos hidratos de carbono representa o grupo de intervenção e utilizará as mesmas bebidas com hidratos de carbono disponíveis para a recuperação acelerada.

Os participantes elegíveis agendados para uma cesariana eletiva serão recrutados no dia da cirurgia por um membro da equipa de investigação. A consideração dependerá da disponibilidade da equipa de investigação, do tempo de jejum esperado ser superior a 1 hora e do cumprimento integral das diretrizes europeias de jejum no momento da entrada no estudo (6 horas para sólidos e 2 horas para líquidos). Após o recrutamento, é obtido consentimento escrito e será realizada uma ecografia gástrica de 'jejum' de forma padronizada antes da randomização. Se for encontrado um antro com classificação Perlas 2, assumir-se-á que representa um estômago cheio (>1,5ml/kg) e o potencial participante será removido do estudo. Para mitigar qualquer risco adicional, será aconselhado a jejuar completamente, não será oferecido 'Sip Til Send' e o anestesiologista responsável pelo seu cuidado clínico será informado. Qualquer mulher em quem não seja possível obter visualizações adequadas do antro gástrico em ambas as posições também será removida do estudo. Todos os outros participantes serão então randomizados para o estudo.

Após a alocação do grupo, será fornecido às mulheres um jarro pesado de água ou bebida com hidratos de carbono, um copo de 170ml e instruções escritas indicando que podem beber continuamente para conforto até 1 copo por hora e informações sobre como reabastecer se necessário. Antes da sua cesariana, qualquer bebida restante será pesada para calcular o volume consumido (assumindo uma densidade líquida de 1mg/ml) e os participantes serão submetidos a uma segunda ecografia gástrica imediatamente antes da cirurgia.

Os cuidados clínicos normais serão retomados a partir deste ponto, sem que a alocação do grupo tenha impacto nos cuidados recebidos. Durante a cirurgia, será recolhida uma amostra de urina através do saco do cateter após consentimento escrito e será enviada para o laboratório do hospital para teste de cetonas. Este resultado também estará disponível para os clínicos tratantes.

Cerca de 24 horas após o parto (+/- 4 horas), as mulheres serão abordadas para uma única visita de seguimento, onde será solicitado que preencham uma pontuação de qualidade de recuperação específica para obstetrícia (ObsQoR-10). Após a alta hospitalar, os registos médicos serão analisados para evidência de náuseas, vómitos ou aspiração perioperatórias, e os registos neonatais também serão analisados para evidência de hipoglicemia tratada.

A ecografia gástrica é um exame seguro e não invasivo que levará cerca de 10 minutos para ser concluído. Envolve a colocação de uma sonda de ecografia curvilínea no abdómen superior enquanto o participante está de costas e depois do lado direito. A cabeceira da cama será elevada a 45 graus durante o exame para conforto e para prevenir a compressão aortocaval. É atribuída uma pontuação qualitativa de Perlas com base na presença de líquido claro no antro em cada posição. Um antro Perlas 0 não tem líquido em nenhuma posição, um Perlas 1 tem líquido claro na posição lateral direita mas não quando semirrecumbente, e uma pontuação Perlas 2 tem líquido claro identificável em ambas as posições. A área da secção transversal (CSA) do antro gástrico será calculada utilizando medições de calibre horizontais e verticais inseridas numa fórmula para calcular a área de uma elipse. Estas também serão utilizadas para estimar volumes gástricos através do método abaixo, que foi previamente validado em grávidas a termo:

VG (mL) = 0,18 x CSA lateral direita (mm2) + 0,11 x CSA semirrecumbente (mm2) - 62,4