Virtuális valóság terápia csukló- és kézsérülések felépüléséhez (AOT+VR)

A csukló és a kéz traumás sérülései az időseknél a felső végtag rokkantságának gyakori okai. Gyakran megkövetelik egy időszakos immobilizációt gipszben vagy sínben, hogy a csontok és lágy szövetek gyógyuljanak. Azonban a hosszú immobilizáció összefügg az izom atrófiával, csökkent erővel, ízületi merevséggel, proprioceptív hiányosságokkal és, ami fontos, gyors neuroplasztikus változásokkal a motoros kéregben és a kapcsolódó agyi hálózatokban. Ezek a változások hozzájárulnak a "használati plaszticitás" maladaptív mintájához, amely az immobilizáció után is fennmaradhat, és összefügg a krónikus fájdalommal, a mozgástól való félelemmel és a hiányos funkcionális felépüléssel.

Friss kutatások azt mutatják, hogy az agyi plaszticitás pozitívan módosítható motoros reprezentáción alapuló beavatkozásokkal, például motoros képzelettel és cselekvésmegfigyeléses terápiával (AOT). Az AOT-ban a betegek célirányos mozdulatokat figyelnek meg, amelyek hasonlóak azokhoz a cselekvésekhez, amelyeket újra kell tanulniuk. Ez aktiválja a tükörneuron-rendszert és a motoros kéregi területeket akkor is, amikor a végtag nem mozog aktívan. Az immerzív virtuális valóság (VR) fokozhatja ezeket a hatásokat azáltal, hogy első személyű, háromdimenziós környezetet biztosít, amely növeli a figyelmet, a motivációt, a jelenlét érzését és az érzékelt kontrollt.

Ez a tanulmány egy korai neuro-funkcionális beavatkozást javasol, amely kombinálja az AOT-t az immerzív VR-rel (AOT+VR) a traumás csukló- és kézsérülésekben szenvedő betegek immobilizációs időszaka alatt és után. A vizsgálat véletlenszerű, kontrollált, párhuzamos csoportos klinikai tanulmányként van tervezve. A jogosult résztvevőket (18-70 évesek, traumás csukló/kézsérülés, amely 2-8 hetes immobilizációt igényel) véletlenszerűen osztják be:

egy kontrollcsoportba, amely csak hagyományos rehabilitációt kap a standard klinikai gyakorlatnak megfelelően az immobilizáció után, vagy egy kísérleti csoportba, amely ugyanazt a hagyományos rehabilitációt kapja plusz a strukturált AOT+VR programot.

A kísérleti protokoll körülbelül 12 alkalomból áll (±2), egyenként 45 perc, heti kétszer 6 hét alatt. Minden alkalommal a résztvevők VR-szemüveget (Meta Quest 3S) használnak, hogy első személyű perspektívából megfigyeljenek videókat funkcionális, egy- és kétkezes felső végtagi feladatokról (például nyúlás, tárgyak megragadása, evőeszköz használata, írás vagy mindennapi tevékenységek). Minden megfigyelési időszak után a szemüveget eltávolítják, és a résztvevő elvégzi a megfigyelt mozdulatokat az érintett végtaggal, amennyire tűri, és ezt a megfigyelés-végrehajtás ciklust többször megismétli minden alkalommal. A gyakorlatok fokozatosan haladnak az egyszerű, gravitáció nélküli mozdulatoktól a komplex funkcionális feladatokig, lehetővé téve az egyéni alkalmazkodást. Az alkalmakat azonnal leállítják, ha mellékhatások, például szédülés, hányinger vagy dezorientáció jelentkezik.

Az eredmények értékelése három időpontban történik: alapvonalon (az immobilizáció megkezdését követő első 5 napon belül), az immobilizáció után (a gipsz vagy sín eltávolítását követő 24-48 órán belül) és a követéskor (az immobilizáció utáni értékeléstől számított 6 héttel később).

A primer kimenet a cselekvésmegfigyeléshez és végrehajtáshoz kapcsolódó szenzomotoros kéregi aktivitás, amelyet elektroenkefalográfiával (EEG) értékelnek. A neurofiziológiai markerek közé tartoznak az eseményhez kötött potenciálok (ERP-ek), amelyek időben össze vannak kötve a cselekvésmegfigyelési és végrehajtási feladatokkal, valamint az eseményhez kötött deszinkronizáció/szinkronizáció (ERD/ERS) a mu (8-13 Hz) és béta (13-30 Hz) frekvenciasávokban a szenzomotoros kéregi régiók felett. A másodlagos kimenetek közé tartozik a fájdalom és az észlelt rokkantság (PRWE, QuickDASH, MHQ, SPADI), pszichológiai tényezők (Tampa Kineziofóbia Skála-11, Fájdalom Katasztrofizálás Skála), a csukló mozgástartományának fizikai mérései, a fogóerő, a propriocepció, valamint a megvalósíthatóság és biztonság mutatói (toborzási és betartási arányok, VR-hez vagy TMS-hez kapcsolódó mellékhatások, az adatok teljessége és a résztvevők elégedettsége).

A központi hipotézis az, hogy a korai AOT+VR csökkenti a szenzomotoros kéregi aktivitás csökkenését, amely az immobilizációhoz kapcsolódik, támogatja az adaptívabb agyi átszerveződést, és jobb klinikai eredményekhez vezet, mint a hagyományos ellátás önmagában. A neurofiziológiai, funkcionális és pszichológiai mérések integrálásával a tanulmány célja, hogy tisztázza az AOT+VR működési mechanizmusait, és meghatározza, hogy ez a kockázat alacsony, technológiával támogatott beavatkozás megvalósítható és elfogadható-e valós klinikai környezetben a traumás csukló- és kézsérülések utáni korai rehabilitáció során.