Virtual Reality-terapi til genoptræning af håndleds- og håndskader (AOT+VR)

Traumatiske skader på håndled og hånd er almindelige årsager til funktionsnedsættelse i den øvre ekstremitet hos voksne. De kræver ofte en periode med immobilisering i gips eller skinne for at give knogler og bløddelvæv mulighed for at hele. Langvarig immobilisering er dog forbundet med muskelatrofi, nedsat styrke, ledstivhed, proprioceptive defekter og ikke mindst hurtige neuroplastiske ændringer i den motoriske cortex og relaterede hjernenetværk. Disse ændringer bidrager til et maladaptivt mønster af "disuse-plasticitet", som kan vedvare efter immobilisering og er forbundet med kroniske smerter, frygt for bevægelse og ufuldstændig funktionel restitution.

Nyere forskning viser, at hjerneplasticitet kan moduleres positivt gennem interventioner baseret på motorisk repræsentation, såsom motorisk fantasi og action observation therapy (AOT). I AOT ser patienter målrettede bevægelser, der ligner de handlinger, de skal genlære. Dette aktiverer spejlnervensystemet og motoriske corticale områder, selv når lemmen ikke bevæger sig aktivt. Immersiv virtual reality (VR) kan forstærke disse effekter ved at give et førstepersons, tredimensionelt miljø, der øger opmærksomhed, motivation, følelse af tilstedeværelse og opfattet kontrol.

Denne undersøgelse foreslår en tidlig neurofunktionel intervention, der kombinerer AOT med immersiv VR (AOT+VR) under og efter immobiliseringsperioden hos patienter med traumatiske skader på håndled og hånd. Studiet er designet som en randomiseret, kontrolleret, parallelgruppeklinisk undersøgelse. Kvalificerede deltagere (18-70 år, traumatisk håndleds-/håndskade, der kræver 2-8 ugers immobilisering) vil blive tilfældigt tildelt:

en kontrolgruppe, der kun modtager konventionel rehabilitering i henhold til standard klinisk praksis efter immobilisering, eller en eksperimentel gruppe, der modtager den samme konventionelle rehabilitering plus det struktureret AOT+VR-program.

Den eksperimentelle protokol består af ca. 12 sessioner (±2), hver på 45 minutter, leveret to gange om ugen over 6 uger. I hver session bruger deltagerne et VR-headset (Meta Quest 3S) til at observere videoer af funktionelle, uni- og bimanuelle opgaver for den øvre ekstremitet fra et førstepersonsperspektiv (for eksempel at række ud, gribe genstande, bruge bestik, skrive eller dagligdags aktiviteter). Efter hver observationsperiode fjernes headsettet, og deltageren udfører de observerede bevægelser med den påvirkede lem så vidt muligt, og gentager denne observations-udførelsescyklus flere gange pr. session. Øvelserne skrider gradvist frem fra simple bevægelser uden tyngdekraft til komplekse funktionelle opgaver, hvilket muliggør individuel tilpasning. Sessioner stoppes øjeblikkeligt, hvis bivirkninger som svimmelhed, kvalme eller desorientering opstår.

Resultatmålinger udføres på tre tidspunkter: baseline (inden for de første 5 dage efter immobiliseringens start), efter immobilisering (24-48 timer efter fjernelse af gips eller skinne) og opfølgning (6 uger efter efter-immobilisering).

Det primære resultat er sensorimotorisk cortical aktivitet forbundet med handlingsobservation og -udførelse, vurderet ved hjælp af elektroencefalografi (EEG). Neurofysiologiske markører inkluderer event-relaterede potentialer (ERPs) tidslåst til handlingsobservations- og udførelsesopgaver samt event-relateret desynkronisering/synkronisering (ERD/ERS) inden for mu- (8-13 Hz) og beta-frekvensbåndene (13-30 Hz) over sensorimotoriske corticale regioner. Sekundære resultater inkluderer smerter og opfattet funktionsnedsættelse (PRWE, QuickDASH, MHQ, SPADI), psykologiske faktorer (Tampa Scale of Kinesiophobia-11, Pain Catastrophizing Scale), fysiske målinger af håndledsbevægelighed, grebstyrke, proprioception samt gennemførligheds- og sikkerhedsindikatorer (rekrutterings- og overholdelsesrater, bivirkninger relateret til VR eller TMS, datakomplethed og deltagertilfredshed).

Den centrale hypotese er, at tidlig AOT+VR vil dæmpe reduktionen i sensorimotorisk cortical aktivitet forbundet med immobilisering, støtte mere adaptiv hjerneomorganisering og føre til bedre kliniske resultater end konventionel behandling alene. Ved at integrere neurofysiologiske, funktionelle og psykologiske målinger sigter studiet mod at afklare virkningsmekanismerne for AOT+VR og afgøre, om denne lavrisiko, teknologistøttede intervention er gennemførlig og acceptabel i reelle kliniske settinger til tidlig rehabilitering efter traumatiske skader på håndled og hånd.