Terapie virtuální realitou pro rehabilitaci poranění zápěstí a ruky (AOT+VR)

Traumatická poranění zápěstí a ruky jsou častou příčinou invalidity horní končetiny u dospělých. Často vyžadují období imobilizace v sádře nebo dlahách, aby se mohly kosti a měkké tkáně zahojit. Dlouhodobá imobilizace je však spojena se svalovou atrofií, sníženou silou, ztuhlostí kloubů, proprioceptivními deficity a, což je důležité, rychlými neuroplastickými změnami v motorické kůře a souvisejících mozkových sítích. Tyto změny přispívají k maladaptivnímu vzoru "plasticity nečinnosti", který může přetrvávat i po imobilizaci a je spojen s chronickou bolestí, strachem z pohybu a neúplným funkčním zotavením.

Nedávný výzkum ukazuje, že mozkovou plasticitu lze pozitivně modulovat pomocí intervencí založených na motorické reprezentaci, jako je motorická imaginace a terapie pozorováním činnosti (AOT). V AOT pacienti sledují cílené pohyby, které jsou podobné činnostem, které se potřebují znovu naučit. To aktivuje systém zrcadlových neuronů a motorické kortikální oblasti, i když končetina není aktivně v pohybu. Imersivní virtuální realita (VR) může tyto účinky posílit tím, že poskytne prostředí z pohledu první osoby ve třech dimenzích, které zvyšuje pozornost, motivaci, pocit přítomnosti a vnímanou kontrolu.

Tato studie navrhuje časnou neuro-funkční intervenci, která kombinuje AOT s imersivní VR (AOT+VR) během a po období imobilizace u pacientů s traumatickými poraněními zápěstí a ruky. Studie je navržena jako randomizovaná, kontrolovaná, paralelní skupinová klinická studie. Způsobilí účastníci (18-70 let, traumatické poranění zápěstí/ruky vyžadující 2-8 týdnů imobilizace) budou náhodně rozděleni do:

kontrolní skupiny, která po imobilizaci dostává pouze konvenční rehabilitaci podle standardní klinické praxe, nebo experimentální skupiny, která dostává stejnou konvenční rehabilitaci plus strukturovaný program AOT+VR.

Experimentální protokol se skládá z přibližně 12 sezení (±2), každé po 45 minutách, poskytovaných dvakrát týdně po dobu 6 týdnů. V každém sezení účastníci používají VR headset (Meta Quest 3S) k pozorování videí funkčních, jednostranných a obouručních úkolů horní končetiny z pohledu první osoby (například dosahování, uchopování předmětů, používání příborů, psaní nebo každodenní činnosti). Po každém období pozorování je headset odstraněn a účastník provádí pozorované pohyby postiženou končetinou, jak je to tolerováno, přičemž tento cyklus pozorování-provedení se v každém sezení několikrát opakuje. Cvičení postupně přecházejí od jednoduchých pohybů bez gravitace ke složitým funkčním úkolům, což umožňuje individuální přizpůsobení. Sezení jsou okamžitě ukončena, pokud se objeví nežádoucí účinky, jako jsou závratě, nevolnost nebo dezorientace.

Hodnocení výsledků se provádí ve třech časových bodech: výchozí stav (do 5 dnů od zahájení imobilizace), po imobilizaci (24-48 hodin po odstranění sádry nebo dlahy) a následná kontrola (6 týdnů po ukončení imobilizace).

Primárním výsledkem je senzomotorická kortikální aktivita spojená s pozorováním a prováděním činnosti, hodnocená pomocí elektroencefalografie (EEG). Neurofyziologické markery zahrnují potenciály spojené s událostmi (ERPs) časově synchronizované s úkoly pozorování a provádění činnosti a desynchronizaci/synchronizaci spojenou s událostmi (ERD/ERS) v rámci pásem mu (8-13 Hz) a beta (13-30 Hz) nad senzomotorickými kortikálními oblastmi. Sekundární výsledky zahrnují bolest a vnímanou invaliditu (PRWE, QuickDASH, MHQ, SPADI), psychologické faktory (Tampa Scale of Kinesiophobia-11, Pain Catastrophizing Scale), fyzické měření rozsahu pohybu zápěstí, síly úchopu, propriocepce a ukazatele proveditelnosti a bezpečnosti (míra náboru a adherence, nežádoucí události související s VR nebo TMS, úplnost dat a spokojenost účastníků).

Centrální hypotézou je, že časná AOT+VR zmírní snížení senzomotorické kortikální aktivity spojené s imobilizací, podpoří adaptivnější reorganizaci mozku a povede k lepším klinickým výsledkům než samotná konvenční péče. Integrací neurofyziologických, funkčních a psychologických měření si studie klade za cíl objasnit mechanismy účinku AOT+VR a určit, zda je tato nízkoriziková, technologií podporovaná intervence proveditelná a přijatelná v reálných klinických podmínkách pro časnou rehabilitaci po traumatických poraněních zápěstí a ruky.