Terapia Wirtualną Rzeczywistością dla Rehabilitacji Urazów Nadgarstka i Dłoni (AOT+VR)

Urazy nadgarstka i dłoni są częstymi przyczynami niepełnosprawności kończyny górnej u dorosłych. Często wymagają one okresu unieruchomienia w gipsie lub szynie, aby umożliwić gojenie kości i tkanek miękkich. Jednak długotrwałe unieruchomienie wiąże się z zanikiem mięśni, zmniejszeniem siły, sztywnością stawów, deficytami proprioceptywnymi i, co ważne, szybkimi zmianami neuroplastycznymi w korze ruchowej i powiązanych sieciach mózgowych. Zmiany te przyczyniają się do nieadaptacyjnego wzorca "plastyczności nieużywania", który może utrzymywać się po unieruchomieniu i jest powiązany z przewlekłym bólem, lękiem przed ruchem oraz niepełnym powrotem funkcjonalnym.

Najnowsze badania pokazują, że plastyczność mózgu może być pozytywnie modulowana poprzez interwencje oparte na reprezentacji ruchowej, takie jak wyobrażanie ruchu (motor imagery) i terapia obserwacji akcji (AOT). W AOT pacjenci oglądają ukierunkowane ruchy podobne do czynności, które muszą ponownie nauczyć się wykonywać. Aktywuje to system neuronów lustrzanych i obszary kory ruchowej, nawet gdy kończyna nie porusza się aktywnie. Immersyjna rzeczywistość wirtualna (VR) może wzmocnić te efekty, zapewniając trójwymiarowe środowisko z perspektywy pierwszej osoby, które zwiększa uwagę, motywację, poczucie obecności i postrzeganą kontrolę.

Niniejsze badanie proponuje wczesną interwencję neurofunkcjonalną łączącą AOT z immersyjną VR (AOT+VR) podczas i po okresie unieruchomienia u pacjentów z pourazowymi urazami nadgarstka i dłoni. Badanie ma charakter randomizowanego, kontrolowanego badania klinicznego z grupą równoległą. Kwalifikujący się uczestnicy (18-70 lat, uraz nadgarstka/dłoni wymagający 2-8 tygodni unieruchomienia) zostaną losowo przydzieleni do:

grupy kontrolnej, otrzymującej jedynie konwencjonalną rehabilitację zgodnie ze standardową praktyką kliniczną po unieruchomieniu, lub grupy eksperymentalnej, otrzymującej tę samą konwencjonalną rehabilitację plus ustrukturyzowany program AOT+VR.

Protokół eksperymentalny składa się z około 12 sesji (±2), każda po 45 minut, prowadzonych dwa razy w tygodniu przez 6 tygodni. W każdej sesji uczestnicy używają gogli VR (Meta Quest 3S) do obserwowania z perspektywy pierwszej osoby filmów przedstawiających funkcjonalne, jedno- i oburęczne zadania kończyny górnej (na przykład sięganie, chwytanie przedmiotów, używanie sztućców, pisanie lub codzienne czynności). Po każdym okresie obserwacji gogle są zdejmowane, a uczestnik wykonuje zaobserwowane ruchy uszkodzoną kończyną w miarę tolerancji, powtarzając ten cykl obserwacja-wykonanie kilka razy w trakcie sesji. Ćwiczenia stopniowo przechodzą od prostych ruchów bez grawitacji do złożonych zadań funkcjonalnych, co pozwala na indywidualną adaptację. Sesje są natychmiast przerywane w przypadku wystąpienia działań niepożądanych, takich jak zawroty głowy, nudności czy dezorientacja.

Oceny wyników przeprowadzane są w trzech punktach czasowych: na początku (w ciągu pierwszych 5 dni po rozpoczęciu unieruchomienia), po unieruchomieniu (24-48 godzin po zdjęciu gipsu lub szyny) oraz w punkcie kontrolnym (6 tygodni po ocenie po unieruchomieniu).

Głównym wynikiem jest aktywność korowo-czuciowo-ruchowa związana z obserwacją i wykonaniem akcji, oceniana za pomocą elektroencefalografii (EEG). Markery neurofizjologiczne obejmują potencjały wywołane związane z zadaniami obserwacji i wykonania akcji (ERPs) oraz desynchronizację/synchronizację związaną z zadaniami (ERD/ERS) w pasmach częstotliwości mu (8-13 Hz) i beta (13-30 Hz) w obszarach korowo-czuciowo-ruchowych. Wyniki drugorzędne obejmują ból i postrzeganą niepełnosprawność (PRWE, QuickDASH, MHQ, SPADI), czynniki psychologiczne (Tampa Scale of Kinesiophobia-11, Pain Catastrophizing Scale), pomiary fizyczne zakresu ruchu nadgarstka, siły chwytu, propriocepcji oraz wskaźniki wykonalności i bezpieczeństwa (wskaźniki rekrutacji i przestrzegania zaleceń, zdarzenia niepożądane związane z VR lub TMS, kompletność danych i satysfakcja uczestników).

Główna hipoteza zakłada, że wczesne zastosowanie AOT+VR osłabi zmniejszenie aktywności korowo-czuciowo-ruchowej związane z unieruchomieniem, wspomoże bardziej adaptacyjną reorganizację mózgu i doprowadzi do lepszych wyników klinicznych w porównaniu z samą opieką konwencjonalną. Integrując pomiary neurofizjologiczne, funkcjonalne i psychologiczne, badanie ma na celu wyjaśnienie mechanizmów działania AOT+VR oraz ustalenie, czy ta niskiego ryzyka, wspierana technologicznie interwencja jest wykonalna i akceptowalna w rzeczywistych warunkach klinicznych do wczesnej rehabilitacji po pourazowych urazach nadgarstka i dłoni.