Terapia de Realidade Virtual para Recuperação de Lesões do Pulso e da Mão (AOT+VR)

As lesões traumáticas do punho e da mão são causas comuns de incapacidade do membro superior em adultos. Frequentemente exigem um período de imobilização com gesso ou tala para permitir a cicatrização dos ossos e dos tecidos moles. No entanto, a imobilização prolongada está associada a atrofia muscular, redução da força, rigidez articular, défices proprioceptivos e, de forma importante, a rápidas alterações neuroplásticas no córtex motor e nas redes cerebrais relacionadas. Estas alterações contribuem para um padrão desadaptativo de "plasticidade de desuso" que pode persistir após a imobilização e está associado a dor crónica, medo do movimento e recuperação funcional incompleta.

Investigação recente mostra que a plasticidade cerebral pode ser modulada positivamente através de intervenções baseadas na representação motora, como a imagética motora e a terapia de observação da ação (TOA). Na TOA, os doentes observam movimentos orientados para objetivos que são semelhantes às ações que precisam de reaprender. Isto ativa o sistema de neurónios-espelho e as áreas corticais motoras mesmo quando o membro não se move ativamente. A realidade virtual imersiva (RV) pode potenciar estes efeitos ao fornecer um ambiente tridimensional em primeira pessoa que aumenta a atenção, a motivação, o sentido de presença e o controlo percecionado.

Este estudo propõe uma intervenção neurofuncional precoce que combina a TOA com RV imersiva (TOA+RV) durante e após o período de imobilização em doentes com lesões traumáticas do punho e da mão. O ensaio está desenhado como um estudo clínico randomizado, controlado, de grupos paralelos. Os participantes elegíveis (18-70 anos, lesão traumática do punho/mão que exija 2-8 semanas de imobilização) serão aleatoriamente distribuídos para:

um grupo de controlo, recebendo apenas reabilitação convencional de acordo com a prática clínica padrão após a imobilização, ou um grupo experimental, recebendo a mesma reabilitação convencional mais o programa estruturado de TOA+RV.

O protocolo experimental consiste em aproximadamente 12 sessões (±2), de 45 minutos cada, realizadas duas vezes por semana durante 6 semanas. Em cada sessão, os participantes utilizam um óculos de RV (Meta Quest 3S) para observar vídeos de tarefas funcionais do membro superior, uni e bimanuais, numa perspetiva de primeira pessoa (por exemplo, alcançar, agarrar objetos, utilizar talheres, escrever ou atividades da vida diária). Após cada período de observação, os óculos são removidos e o participante executa os movimentos observados com o membro afetado conforme tolerado, repetindo este ciclo observação-execução várias vezes por sessão. Os exercícios progridem gradualmente de movimentos simples sem gravidade para tarefas funcionais complexas, permitindo adaptação individual. As sessões são interrompidas imediatamente se surgirem efeitos adversos como tonturas, náuseas ou desorientação.

A avaliação dos resultados é realizada em três momentos: linha de base (nos primeiros 5 dias após o início da imobilização), pós-imobilização (24-48 horas após a remoção do gesso ou tala) e seguimento (6 semanas após a avaliação pós-imobilização).

O resultado primário é a atividade cortical sensoriomotora associada à observação e execução da ação, avaliada através de eletroencefalografia (EEG). Os marcadores neurofisiológicos incluem potenciais relacionados com eventos (PRE) sincronizados com as tarefas de observação e execução da ação, e dessincronização/sincronização relacionada com eventos (DRE/SRE) nas bandas de frequência mu (8-13 Hz) e beta (13-30 Hz) sobre as regiões corticais sensoriomotoras. Os resultados secundários incluem dor e incapacidade percecionada (PRWE, QuickDASH, MHQ, SPADI), fatores psicológicos (Escala de Tampa de Cinesiofobia-11, Escala de Catastrofização da Dor), medidas físicas da amplitude de movimento do punho, força de preensão, proprioceção, e indicadores de viabilidade e segurança (taxas de recrutamento e adesão, eventos adversos relacionados com RV ou EMT, completude dos dados e satisfação dos participantes).

A hipótese central é que a TOA+RV precoce atenuará a redução da atividade cortical sensoriomotora associada à imobilização, apoiará uma reorganização cerebral mais adaptativa e conduzirá a melhores resultados clínicos do que os cuidados convencionais isolados. Ao integrar medidas neurofisiológicas, funcionais e psicológicas, o estudo visa esclarecer os mecanismos de ação da TOA+RV e determinar se esta intervenção de baixo risco, suportada por tecnologia, é viável e aceitável em contextos clínicos reais para a reabilitação precoce após lesões traumáticas do punho e da mão.