Terapia de Realidad Virtual para la Recuperación de Lesiones de Muñeca y Mano (AOT+VR)

Las lesiones traumáticas de la muñeca y la mano son causas frecuentes de discapacidad de la extremidad superior en adultos. A menudo requieren un período de inmovilización con escayola o férula para permitir la curación de los huesos y los tejidos blandos. Sin embargo, la inmovilización prolongada se asocia con atrofia muscular, reducción de la fuerza, rigidez articular, déficits propioceptivos y, lo que es más importante, cambios rápidos de neuroplasticidad en la corteza motora y las redes cerebrales relacionadas. Estos cambios contribuyen a un patrón desadaptativo de "plasticidad por desuso" que puede persistir después de la inmovilización y está vinculado al dolor crónico, el miedo al movimiento y la recuperación funcional incompleta.

Investigaciones recientes muestran que la plasticidad cerebral puede modularse positivamente mediante intervenciones basadas en la representación motora, como la imaginería motora y la terapia de observación de la acción (TOA). En la TOA, los pacientes observan movimientos dirigidos a objetivos similares a las acciones que necesitan reaprender. Esto activa el sistema de neuronas espejo y las áreas corticales motoras incluso cuando la extremidad no se mueve activamente. La realidad virtual inmersiva (RV) puede potenciar estos efectos al proporcionar un entorno tridimensional en primera persona que aumenta la atención, la motivación, la sensación de presencia y el control percibido.

Este estudio propone una intervención neurofuncional temprana que combina la TOA con RV inmersiva (TOA+RV) durante y después del período de inmovilización en pacientes con lesiones traumáticas de muñeca y mano. El ensayo está diseñado como un estudio clínico aleatorizado, controlado, de grupos paralelos. Los participantes elegibles (18-70 años, lesión traumática de muñeca/mano que requiera 2-8 semanas de inmovilización) serán asignados aleatoriamente a:

un grupo control, que recibe únicamente rehabilitación convencional según la práctica clínica estándar después de la inmovilización, o un grupo experimental, que recibe la misma rehabilitación convencional más el programa estructurado TOA+RV.

El protocolo experimental consta de aproximadamente 12 sesiones (±2), de 45 minutos cada una, realizadas dos veces por semana durante 6 semanas. En cada sesión, los participantes utilizan un casco de RV (Meta Quest 3S) para observar vídeos de tareas funcionales uni y bimanuales de la extremidad superior desde una perspectiva en primera persona (por ejemplo, alcanzar, agarrar objetos, usar cubiertos, escribir o realizar actividades de la vida diaria). Después de cada período de observación, se retira el casco y el participante ejecuta los movimientos observados con la extremidad afectada según tolerancia, repitiendo este ciclo observación-ejecución varias veces por sesión. Los ejercicios progresan gradualmente desde movimientos simples sin gravedad hasta tareas funcionales complejas, permitiendo la adaptación individual. Las sesiones se interrumpen inmediatamente si aparecen efectos adversos como mareos, náuseas o desorientación.

Las evaluaciones de resultados se realizan en tres momentos: basal (dentro de los primeros 5 días después de iniciar la inmovilización), post-inmovilización (24-48 horas después de retirar la escayola o férula) y seguimiento (6 semanas después del post-inmovilización).

El resultado principal es la actividad cortical sensoriomotora asociada con la observación y ejecución de la acción, evaluada mediante electroencefalografía (EEG). Los marcadores neurofisiológicos incluyen potenciales relacionados con eventos (PRE) sincronizados con las tareas de observación y ejecución de la acción, y desincronización/sincronización relacionada con eventos (DRE/SRE) dentro de las bandas de frecuencia mu (8-13 Hz) y beta (13-30 Hz) sobre las regiones corticales sensoriomotoras. Los resultados secundarios incluyen dolor y discapacidad percibida (PRWE, QuickDASH, MHQ, SPADI), factores psicológicos (Escala de Tampa de Cinesiofobia-11, Escala de Catastrofización del Dolor), medidas físicas del rango de movimiento de la muñeca, fuerza de prensión, propiocepción, e indicadores de viabilidad y seguridad (tasas de reclutamiento y adherencia, eventos adversos relacionados con RV o EMT, integridad de los datos y satisfacción del participante).

La hipótesis central es que la TOA+RV temprana atenuará la reducción de la actividad cortical sensoriomotora asociada con la inmovilización, apoyará una reorganización cerebral más adaptativa y conducirá a mejores resultados clínicos que la atención convencional sola. Al integrar medidas neurofisiológicas, funcionales y psicológicas, el estudio pretende aclarar los mecanismos de acción de la TOA+RV y determinar si esta intervención de bajo riesgo, apoyada por tecnología, es factible y aceptable en entornos clínicos reales para la rehabilitación temprana después de lesiones traumáticas de muñeca y mano.