손목 및 손 부상 회복을 위한 가상현실 치료 (AOT+VR)

손목과 손의 외상성 손상은 성인의 상지 장애의 흔한 원인입니다. 뼈와 연부 조직이 치유되도록 하기 위해 종종 석고붕대나 부목으로 일정 기간 고정이 필요합니다. 그러나 장기간의 고정은 근육 위축, 힘 감소, 관절 강직, 고유수용성 감각 결손 및 중요한 것으로, 운동 피질 및 관련 뇌 네트워크에서의 빠른 신경가소성 변화와 관련이 있습니다. 이러한 변화는 고정 후에도 지속될 수 있고 만성 통증, 움직임에 대한 두려움, 불완전한 기능 회복과 연결되는 "사용하지 않음 가소성"의 부적응 패턴에 기여합니다.

최근 연구는 운동 심상 및 행동 관찰 치료(AOT)와 같은 운동 표상을 기반으로 한 중재를 통해 뇌 가소성을 긍정적으로 조절할 수 있음을 보여줍니다. AOT에서 환자는 자신이 다시 배워야 하는 동작과 유사한 목표 지향적 움직임을 관찰합니다. 이는 팔이 능동적으로 움직이지 않을 때도 거울 뉴런 시스템과 운동 피질 영역을 활성화합니다. 몰입형 가상 현실(VR)은 주의력, 동기 부여, 현존감, 지각된 통제력을 증가시키는 1인칭 3차원 환경을 제공함으로써 이러한 효과를 향상시킬 수 있습니다.

본 연구는 손목과 손의 외상성 손상 환자에서 고정 기간 동안 및 이후에 AOT와 몰입형 VR을 결합한(AOT+VR) 초기 신경 기능적 중재를 제안합니다. 본 시험은 무작위 배정, 대조군, 평행군 임상 연구로 설계되었습니다. 적격 참가자(18-70세, 2-8주간의 고정이 필요한 손목/손 외상성 손상)는 무작위로 배정됩니다:

대조군(고정 후 표준 임상 관행에 따른 전통적 재활만 받음) 또는 실험군(동일한 전통적 재활에 구조화된 AOT+VR 프로그램을 추가로 받음).

실험 프로토콜은 6주 동안 주당 2회, 각 45분씩 총 약 12회(±2회)로 구성됩니다. 각 세션에서 참가자는 VR 헤드셋(Meta Quest 3S)을 사용하여 1인칭 시점에서 기능적, 한 손 및 양손 상지 작업(예: 뻗기, 물체 잡기, 수저 사용하기, 쓰기 또는 일상 생활 활동)의 비디오를 관찰합니다. 각 관찰 기간 후, 헤드셋을 벗고 참가자는 관용 범위 내에서 영향을 받은 팔로 관찰한 동작을 수행하며, 이 관찰-수행 사이클을 세션당 여러 번 반복합니다. 운동은 중력 없이 단순한 움직임에서 복잡한 기능적 작업으로 점진적으로 진행되어 개별 적응을 가능하게 합니다. 어지러움, 메스꺼움 또는 방향 감각 상실과 같은 부작용이 나타나면 세션은 즉시 중단됩니다.

결과 평가는 세 시점에서 수행됩니다: 기준선(고정 시작 후 처음 5일 이내), 고정 후(석고붕대 또는 부목 제거 후 24-48시간), 추적 관찰(고정 후 평가 6주 후).

주요 결과는 뇌파검사(EEG)로 평가되는 행동 관찰 및 수행과 관련된 감각운동 피질 활동입니다. 신경생리학적 지표에는 행동 관찰 및 수행 작업에 시간 고정된 사건관련전위(ERP)와 감각운동 피질 영역에서의 뮤(8-13Hz) 및 베타(13-30Hz) 주파수 대역 내 사건관련 비동기화/동기화(ERD/ERS)가 포함됩니다. 2차 결과에는 통증 및 지각된 장애(PRWE, QuickDASH, MHQ, SPADI), 심리적 요인(탬파 운동공포증 척도-11, 통증 재앙화 척도), 손목 관절 가동 범위, 악력, 고유수용성 감각의 신체 측정, 그리고 실행 가능성 및 안전성 지표(모집 및 순응률, VR 또는 TMS 관련 이상 반응, 데이터 완전성 및 참가자 만족도)가 포함됩니다.

핵심 가설은 초기 AOT+VR이 고정과 관련된 감각운동 피질 활동의 감소를 완화하고, 더 적응적인 뇌 재구성을 지원하며, 전통적 치료만 받는 경우보다 더 나은 임상 결과를 가져올 것이라는 것입니다. 신경생리학적, 기능적, 심리적 측정을 통합함으로써, 본 연구는 AOT+VR의 작용 기전을 명확히 하고, 손목과 손의 외상성 손상 후 초기 재활을 위한 실제 임상 환경에서 이 저위험, 기술 지원 중재가 실행 가능하고 수용 가능한지 결정하는 것을 목표로 합니다.