Виртуальная реальность для восстановления после травм запястья и кисти (AOT+VR)

Травматические повреждения запястья и кисти являются частыми причинами инвалидности верхней конечности у взрослых. Они часто требуют периода иммобилизации в гипсовой повязке или шине для заживления костей и мягких тканей. Однако длительная иммобилизация связана с мышечной атрофией, снижением силы, тугоподвижностью суставов, проприоцептивными дефицитами и, что важно, быстрыми нейропластическими изменениями в моторной коре и связанных мозговых сетях. Эти изменения способствуют формированию неадаптивного паттерна «пластичности неиспользования», который может сохраняться после иммобилизации и связан с хронической болью, страхом движения и неполным функциональным восстановлением.

Недавние исследования показывают, что пластичность мозга может быть положительно модулирована с помощью вмешательств, основанных на моторном представлении, таких как моторное воображение и терапия наблюдения за действием (ТНД). В ТНД пациенты наблюдают целенаправленные движения, похожие на действия, которые им необходимо заново освоить. Это активирует систему зеркальных нейронов и моторные корковые области даже когда конечность не двигается активно. Иммерсивная виртуальная реальность (ВР) может усиливать эти эффекты, предоставляя среду от первого лица в трёхмерном пространстве, которая повышает внимание, мотивацию, чувство присутствия и воспринимаемый контроль.

В данном исследовании предлагается раннее нейрофункциональное вмешательство, сочетающее ТНД с иммерсивной ВР (ТНД+ВР) во время и после периода иммобилизации у пациентов с травматическими повреждениями запястья и кисти. Исследование спланировано как рандомизированное контролируемое клиническое исследование с параллельными группами. Подходящие участники (18-70 лет, травма запястья/кисти, требующая 2-8 недель иммобилизации) будут случайным образом распределены в:

контрольную группу, получающую только обычную реабилитацию согласно стандартной клинической практике после иммобилизации, или экспериментальную группу, получающую ту же обычную реабилитацию плюс структурированную программу ТНД+ВР.

Экспериментальный протокол состоит приблизительно из 12 сеансов (±2), по 45 минут каждый, проводимых два раза в неделю в течение 6 недель. На каждом сеансе участники используют шлем ВР (Meta Quest 3S) для наблюдения видео функциональных, одно- и двуручных задач верхней конечности с точки зрения от первого лица (например, дотягивание, захват предметов, использование столовых приборов, письмо или повседневные действия). После каждого периода наблюдения шлем снимается, и участник выполняет наблюдаемые движения поражённой конечностью по мере переносимости, повторяя этот цикл наблюдение-выполнение несколько раз за сеанс. Упражнения постепенно усложняются от простых движений без гравитации до сложных функциональных задач, позволяя индивидуальную адаптацию. Сеансы немедленно прекращаются при появлении нежелательных эффектов, таких как головокружение, тошнота или дезориентация.

Оценка результатов проводится в три временные точки: исходный уровень (в первые 5 дней после начала иммобилизации), после иммобилизации (через 24-48 часов после снятия гипса или шины) и катамнез (через 6 недель после оценки после иммобилизации).

Первичный исход — сенсомоторная корковая активность, связанная с наблюдением и выполнением действия, оцениваемая с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ). Нейрофизиологические маркеры включают вызванные потенциалы (ВП), синхронизированные по времени с задачами наблюдения и выполнения действия, и связанную с событием десинхронизацию/синхронизацию (ССД/ССС) в мю- (8-13 Гц) и бета-диапазонах (13-30 Гц) над сенсомоторными корковыми областями. Вторичные исходы включают боль и воспринимаемую инвалидность (PRWE, QuickDASH, MHQ, SPADI), психологические факторы (Тампа шкала кинезиофобии-11, Шкала катастрофизации боли), физические показатели объёма движений в запястье, силы хвата, проприоцепции, а также показатели осуществимости и безопасности (уровень набора и соблюдения протокола, нежелательные явления, связанные с ВР или ТМС, полнота данных и удовлетворённость участников).

Ключевая гипотеза заключается в том, что раннее применение ТНД+ВР ослабит снижение сенсомоторной корковой активности, связанное с иммобилизацией, поддержит более адаптивную реорганизацию мозга и приведёт к лучшим клиническим результатам по сравнению только с обычным лечением. Интегрируя нейрофизиологические, функциональные и психологические измерения, исследование направлено на прояснение механизмов действия ТНД+ВР и определение того, является ли это низкорисковое, технологически поддерживаемое вмешательство осуществимым и приемлемым в реальных клинических условиях для ранней реабилитации после травматических повреждений запястья и кисти.