Választáson alapuló támogatás felnőttek számára antiretrovirális terápia megkezdése vagy újrakezdése esetén Fokvárosban, Dél-Afrikában (Zikhethele)

A HIV-ellátásból való kihátrálás nagyon gyakori az antiretrovirális terápia (ART) megkezdése vagy újrakezdése utáni első évben. Egyre inkább elismerik, hogy az idő múlásával az emberek be- és kikerülnek a HIV-ellátásból, és az újrakezdők, valamint a szünet után újrakezdők nagy kockázatnak vannak kitéve a későbbi ellátásból való kihátrálás szempontjából. Bár az irányelvek a betegközpontú ellátási modelleket támogatják, a betegpreferenciákat gyakran nem veszik teljes mértékben figyelembe az intervenciók tervezésénél. A meglévő támogató intervenciós módokra, formáló kvalitatív kutatásra és egy nyilatkozatalapú preferencia-felmérésre építve a kutatók egy választásalapú ART-támogató intervenciót terveztek. Az intervenció a következő lehetőségeket kínálja: a) személyes csoportos támogatás, b) alacsony intenzitású WhatsApp támogató csoport, és c) egyéni digitális támogatás az AI Coach chatboton keresztül.

Ez a tanulmány egy randomizált pilot megvalósíthatósági vizsgálaton keresztül feltárja a választásalapú ART-támogatás megvalósíthatóságát, elfogadhatóságát és előzetes hatását a Dél-afrikai Fokvárosban ART-t kezdő és újrakezdő felnőttek számára.

A tanulmány céljai:

1. A Zikhethele intervenció összetevőinek (beleértve a betegek számára kínált ART-támogató intervenció választási lehetőségét) megvalósíthatóságának, elfogadhatóságának, alkalmasságának és hűségességének meghatározása.
2. A választási ágban történő tényleges választások eloszlásának leírása.
3. A pilot vizsgálat minden ágában az eredmények leírása, valamint a választás kínálatának előzetes hatásának feltárása a betegempowerment és a kezelési eredmények szempontjából egy támogató intervencióhoz vagy szokásos ellátáshoz való hozzárendeléssel összehasonlítva.
4. A hipotetikus hatásmechanizmusok és kontextuális moderátorok feltárása résztvevőkkel és szolgáltatókkal készült mélyinterjúkon keresztül, figyelembe véve a betegempowermentet, a stigmát és a társadalmi támogatást, valamint a bizalmat a szolgáltatókban, társakban és digitális eszközökben.

Összesen 140 ART-t kezdő vagy újrakezdő felnőttet fognak egymás után toborozni és randomizálni a) szokásos ellátás (n=35), b) személyes támogatás (n=35) és c) választás (n=70) lehetőségek közé, ahol a választás lehet személyes támogatás, WhatsApp csoporttámogatás, AI coach, vagy nincs további támogatás (szokásos ellátás).

Az intervenció összetevői a kezdés vagy újrakezdés utáni első négy hónapban futnak, egészen az első vírusterhelés és a rutin differenciált ellátási modellek jogosultsági értékeléséig. Röviden, a személyes csoporttámogatás havi rendszerességű, informális és vitaalapú ülésekből áll, amelyek a krónikus gyógyszeradherenciára (beleértve a HIV-t, a cukorbetegséget és a magas vérnyomást) fókuszálnak, és amelyek célja egy biztonságos és támogató tér kialakítása, ahol a résztvevők megoszthatják tapasztalataikat, problémáikat megoldhatják és motivációt építhetnek az ellátásban maradáshoz. A WhatsApp csoporttámogatás a személyes modell virtuális adaptációja, amelyet azoknak a résztvevőknek terveztek, akik távoli vagy rugalmas részvételt részesítenek előnyben. Az AI Coach egy pilot AI chatbot (amelyet az Audere, PSI, HSRC és Matchboxology fejlesztett, és amelyet a HE2RO a Wits Health Consortiumnál Gautengben és KwaZulu Natalban pilotoz), amely a személyes Coach Mpilo modellből merített ihletet – ez egy társnavigátoros esetmenedzsment megközelítés Dél-Afrikában, amely HIV-vel élő férfiakat alkalmaz „edzőkként” a kapcsolódás, a megmaradás és az újrakapcsolódás támogatására az ellátásban. Az AI coach bármikor elérhető WhatsAppon keresztül, és megbízható információkat (egy kurált nagynyelvezeti modell segítségével), valamint empatikus tanácsadást és viselkedési lökéseket kínál az egészséges szokások ösztönzésére.

A személyeket (18 év felettiek, HIV-vel élők, akik jelenleg a klinikán járnak ART első alkalommal történő megkezdése vagy 3 hónapos vagy hosszabb szünet után történő újrakezdése miatt) egy képzett kutatási terepmunkás fogja megkeresni rutin klinikai látogatásuk során. A jogosult személyek tájékozott beleegyezési eljáráson esnek át, majd felvételre kerülnek. A résztvevők egy interjúztató által adminisztrált kérdőívet töltenek ki a felvételkor és négy hónap múlva. Az eredményadatok papíralapú és elektronikus orvosi nyilvántartásokból, valamint tanulmányi és intervenciós naplókból, intervenciós visszajelzésekből és chatbot naplókból kerülnek kinyerésre. 20 résztvevőből álló, célzottan kiválasztott alcsoportot, amely minden intervenciós összetevőt tartalmaz, meghívnak egy mélyinterjú elvégzésére 4 hónap múlva. A szolgáltatókat (n=6), bár nem vesznek közvetlenül részt ebben a pilot megvalósításban, szintén meghívják egy mélyinterjúra, hogy feltárják az intervenció potenciálját.

Ez az exploratív pilot tanulmány a koncepció igazolását szolgálja annak érdekében, hogy a HIV-vel élők számára különböző támogatási módokat kínáljanak az ellátásban való részvételhez az első négy hónapban. A tanulmány nem hatékonysági szempontból van méretezve, de értékes betekintést nyújt a megvalósíthatóságba (mind a vizsgálati tervezés, mind az intervenció összetevői szempontjából) és az elfogadhatóságba, valamint a valós preferenciákba és kompromisszumokba. A kutatók azt feltételezik, hogy azok, akik képesek választani egy számukra legvonzóbb vagy leginkább életkörülményeikhez illeszkedő támogató intervenciót, javuló egészségügyi empowermenttel rendelkezhetnek, ami viszont javuló egészségügyi eredményekhez vezethet.