Parascapularis Sub Iliocostalis Sík Blokk versus Thoracalis Paravertebralis Sík Blokk Traumás Többszörös Borda Törés esetén

A beavatkozás alá vont eseteket a Zagázi Egyetem sürgősségi kórházából választják ki véletlenszerűen, az egyoldali többszörös bordatöréssel rendelkező betegek közül, akiket a mellkassebészeti és sürgősségi osztályokra vettek fel.

Minden esetben a következők történnek:

• Betegvizsgálat: Minden részt vevő beteget megkérdeznek a felkészülés során. Megvitassák velük a vizsgálat célját és végpontjait. Áttekintik és hangsúlyozzák a blokkok megértését, valamint tájékoztatott írásbeli beleegyezést vesznek fel az eljárással kapcsolatban.

A fizikális vizsgálat során különös figyelmet fordítanak az életjelek, a szív-, mellkasi állapot dokumentálására és a kontraindikációk kizárására. Minden beteget teljes vérkép, májműködési tesztek, veseműködési tesztek, véralvadási profil, artériás vérgázok vizsgálatával vizsgálnak.

A mellkas trauma pontszámot (CTS) (11) alkalmazzák minden betegre. A CTS négy különböző összetevőből áll, pontrendszerrel:

• életkor (<45 év = 1, 45-65 = 2, >65 = 3)
• tüdőzúzódás (nincs = 0, egyoldali kisebb = 1, kétoldali kisebb = 2, egyoldali nagyobb = 3, kétoldali nagyobb = 4) - bordatörések száma (<3 = 1, 3-5 = 2, >5 = 3) - a kétoldali bordatörés jelenléte = 2.

A bordatörések számát és a tüdőzúzódást mellkasröntgen és számítógépes tomográfia (CT) alapján jegyezték fel. Minden paraméterhez meghatározott pontszámot rendeltek, és a végső pontszámot az egyes paraméterek pontszámainak összeadásával számították ki. Ezután kiszámították a végső CTS-t, amely 2 és 12 között van.

Mellkasi gyakorlat ösztönző spirometriával a blokk előtti belélegzett tidális térfogat értékelésére.

A betegeket arra utasítják, hogy értékeljék a fájdalom pontszámát vizuális analóg skálán (VAS), amely egy egyszerű értékelési eszköz, amely egy 10 cm-es vonalból áll, ahol 0=egyáltalán nincs fájdalom, 1-2=enyhe fájdalomintenzitás, 3-5=közepes fájdalomintenzitás, 6-8=súlyos fájdalomintenzitás, és 9-10=legrosszabb fájdalom érzése.

Légzési funkciók értékelése csúcs kilégzési árammérővel (PEFR)

• Előkészületek: Intravénás hozzáférés biztosítása és szabványos monitorozás, elektrokardiogramm, pulzusszaturáció, nem-invazív vérnyomás csatlakoztatása, valamint alapvonal paraméterek, alap ABG, tüdőfunkciók, VAS pontszám (nyugalomban és köhögés közben). A rutin monitorozás alkalmazása után kiegészítő oxigént adnak. A betegeket véletlenszerűen két egyenlő csoportba osztják (egyenként 18 beteg).

1. 1. csoport (TPV) (n=18):

   A gerincoszlop, paravertebrális terület és az ultrahangszonda tisztítása és letakarása után elvégzik a szükséges gerincoszlop és paravertebrális régió kezdeti ultrahang vizsgálatát. A beteg helyzete ülő vagy oldalt fekvő a beteg kényelme szerint, az érintett oldal felül. A befecskendezés helye a legfelső törött borda alatti két szegmensben van kiválasztva. Minden ultrahangos értékeléshez 6-13 MHz-es lineáris ultrahangszondát használnak. A megfelelő mellkasi szintet első bordától kezdve fej felől farok felé történő ultrahang vizsgálattal azonosítják. Ezután azonosítják a megfelelő mellkasi csigolyák csigolyatövét és keresztirányú nyúlványát, valamint a bordát. A transzducer középpontját hosszanti paramedián síkban helyezik el a kiválasztott gerincoszlop szint két keresztirányú nyúlványa között. Mindkét keresztirányú nyúlványt a felső borda-keresztirányú szalaggal (SCTL) és a pleurával közrefogva vizualizálják ii) Bőr-SCTL távolság mm-ben a felső keresztirányú nyúlvány oldalsó szélétől. iii) Bőr-pleura távolság mm-ben a felső keresztirányú nyúlvány oldalsó szélétől. Egy 18 G tűt bevezetnek a síkon kívüli technikával. A tű hegyét közvetlen megfigyelés alatt előrehaladják, amíg átszúrja az SCTL-t. 5 ml 0,25%-os bupivakaint fecskendeznek negatív aspiráció után, miközben megfigyelik a helyi érzéstelenítő terjedését és a pleura egyidejű elülső tolatását. Ezután további 10 ml 0,25%-os bupivakaint fecskendeznek egy µg/kg fentanillal. A blokk után egy katétert 2-3 cm-re vezetnek be a paravertebrális térbe, és ragasztó kötéssel rögzítik. A katéter bevezetését könnyű, némi ellenállás, nehéz és nem lehetséges fokozatokban értékelik. Feljegyzik a tű által megtett távolságot. Ezután egy perioperatív, 0,125 százalékos bupivakain elastomér infúzió kezdődik 5 ml/óra sebességgel a paravertebrális katéteren keresztül, és 48 órán át tart.

2. 2. csoport (PSIB) (n=18):

Ülő helyzetben, karokkal a test fölé terítve, a beteg megkapja a PSIB-t. Egy magas frekvenciájú lineáris ultrahangszondát paraszagittális síkban helyeznek el a lapockatöv szintjén, a mediális lapockaszéltől 2 cm-re, szigorú aszeptikus körülmények között (negyedik borda szintje). Végrehajtanak egy vizsgálatot a trapéz, rombusz major, iliocostalis és intercostalis izmokon, magában foglalva az izomszövet felszíni és mély rétegeit. Síkon belüli módszer alkalmazásával egy ultrahanggal látható 100 mm-es 18 G tűt vezetnek be a negyedik borda közelében koponya felől farok felé irányban. Ezután a tűt az iliocostalis-intercostalis miofasciális síkban haladják előre. A tű helyzetének 2 ml fiziológiás sóoldattal történő megerősítése után egy katétert vezetnek be 6 cm-rel a tű hegye mögé, és a bőr alatt alagutat képeznek. 15 ml 0,25 százalékos bupivakaint fecskendeznek a beavatkozás végén. Ezután egy perioperatív, 0,125 százalékos bupivakain elastomér infúzió kezdődik 5 ml/óra sebességgel a PSIB katéteren keresztül, és 48 órán át tart. Áttörési fájdalom ellenőrzése Minden csoportban, ha a VAS nyugalomban legalább 3 bármikor, egy bolusz adag nalbufint (0,2 mg/kg) adnak a fájdalom gyors ellenőrzésére egyidejűleg az infúziós sebesség növelésével a VAS szerint, súlyos fájdalom esetén (VAS: 6-8) paracetamol 1gm intravénás infúziót adnak 8 óránként. katéter eltávolítása A katétert az infúziós sebesség csökkentése után eltávolítják elfogadott VAS mellett, és ha már nincs szükség rá.

Adatgyűjtés

1. Betegjellemzők:

   életkor, nem, test, magasság, ASA fizikai állapot osztály, sérülés súlyossági pontszám (ISS), törött bordák száma, mellkasi csővel rendelkező betegek száma, intenzív osztályon és kórházi tartózkodás hossza.

2. ágy melletti monitorozás: pulzusszám, átlagos artériás nyomás, légzési sebesség (RR), rögzítve minden órában a következő 48 órában.
3. belégző gyakorlati tolerancia Kézi, térfogat célú ösztönző spirometria használatával: A betegeket arra kérik, hogy öt mély levegőt vegyenek az ösztönző spirométereken keresztül közvetlenül az analgézia előtt (T0) és a blokk után 1 órával (T1), 12 órával (T2), 24 órával (T3), 48 órával (T4), majd minden lélegzet egy pontot ér, majd a pontokat és belélegzett térfogatokat egy táblázatban dokumentálják (lélegzetek száma, tidális térfogat (600,900,1200, ml, ahogy a spirométeren jelölve van)).
4. csúcs kilégzési áramlási sebesség csúcs áramlásmérővel közvetlenül az analgézia előtt (T0) és a blokk után 1 órával (T1), 12 órával (T2), 24 órával (T3), 48 órával (T4), és az értékeket dokumentálják.

5. Vizuális analóg skála (VAS):

   A VAS pontszámot közvetlenül az analgézia előtt (T0) és a blokk után 1 órával (T1), 12 órával (T2), 24 órával (T3), 48 órával (T4) rögzítik. nyugalomban és köhögés közben.

6. EGYÉB:

A- Artériás vérgáz mérések SpO2, PaCO2 és O2index (azaz PaO2/FiO2 arány) és légzési sebesség rögzítése közvetlenül az analgézia előtt és az analgézia után 1 órával, 12 órával, 24 órával és 48 órával.

B- Érző blokk kezdeti ideje:

Az idő a helyi érzéstelenítő gyógyszerek befecskendezése és a tűszúrás érzés elvesztése között az ideg eloszlásokban, a tűszúrás tesztet steril 25G tűvel végzik.

C- az összes opioid fogyasztás mennyisége 48 óra alatt a blokk csoportokban a helyi érzéstelenítő blokk kezdetétől.

D- a mellkasi paravertebrális szövődményekkel kapcsolatos jelek, mint például pneumothorax, hemothorax, epidurális blokk és katéterrel kapcsolatos fertőzés rögzítése, ha előfordul, ér- és idegsérülés értékelése és rögzítése.

E- A beteg elégedettségének mértéke a távozáskor az alábbiak szerint értékelik és rögzítik:

• 1.Teljesen elégedett
• 2.Elégedett
• 3.Sem elégedett, sem nem elégedett
• 4.Teljesen elégedetlen