- ICH GCP
- USA klinikai vizsgálatok nyilvántartása
- Klinikai vizsgálat NCT07541209
A PTH-IA biztonságossága és hatékonysága
Egy 1/2. fázisú, nyílt címkéjű, emberen először alkalmazott, dózisemelkedő biztonsági és hatékonysági vizsgálat a PTH-IA subcután alkalmazásának értékelésére felnőtteknél és gyermekeknél Jansen-féle metafízis chondrodysplasia (JMC) esetén
A Jansen-féle metafízális chondrodysplasia (JMC) egy nagyon ritka betegség, világszerte csak mintegy 30 emberről ismert, hogy ebben a betegségben szenved. A parathormon 1 receptor (PTH1R) variánsok okozzák, amelyek a parathormon (PTH) és a parathormonhoz kapcsolódó peptid (PTHrP) receptorának konstitutív aktivációjához vezetnek. A PTH1R főként a vesékben, a csontokban és a növekedési lemezek chondrocitáiban expresszálódik. A JMC-ben szenvedő egyének súlyos növekedési zavart fejlesztenek ki, ami jelentős alacsony termethez, szkoliózishoz, gyakori törésekhez, csontfájdalomhoz, ásványi ion rendellenességekhez (általában hiperkalcémia és hiperkalciuria), magas vérnyomáshoz és krónikus vesebetegséghez vezet a nefrokalcinózis és a nefrolitiasis miatt. A gyermekek gyakran több műtéten esnek át csonttörések és deformitások miatt; a mozgékonyság általában sérült, és általában segédeszközökre van szükségük a járáshoz. Más szövődmények közé tartozhat a koponyavarratok korai záródása és az agyideg összenyomódások, amelyek látás- és/vagy hallásvesztés potenciáljával járnak [1-3]. A fizikai funkciók sérülése és a szövődményekkel kapcsolatos műtétek igénye jelentős káros hatással van a JMC-ben szenvedő egyének életminőségére. Jelenleg nincsenek jóváhagyott terápiák a JMC-re, és létfontosságúak az új terápiák a visszafordíthatatlan betegségi szövődmények megelőzése és a betegek életminőségének javítása érdekében.
A gyógyszer, a parathormon inverz agonista (PTH-IA) feltalálói jelentős szakértelemmel rendelkeznek mind a PTH/PTHrP receptor molekuláris biológiájának, mind a farmakológiájának alapvető és klinikai aspektusaiban. Több mint 20 éve jelentették meg az első PTH1R JMC mutációkat (beleértve a H223R mutációt), és azonosítottak bizonyos PTH antagonista ligandumokat, amelyek inverz agonistaként működnek a PTH1R JMC mutáns receptorokon [2, 4]. Ezek a ligandumok csökkentik a mutáns receptorok emelkedett bazális cAMP jelátviteli sebességét, amint azt tenyésztett sejtekben és állatmodellekben értékelték. In vivo tanulmányok megerősítik, hogy az inverz agonista ligandumok hatékonyak lehetnek a JMC kezelésében. Ez a tanulmány a PTH-IA használatát foglalja magában, egy 30 aminosavból álló PTH inverz agonista ligandumot, amelynek aminosav sorrendje [Leu11,dTrp12,Trp23,Tyr36]-PTHrP(7-36)NH2. Azt feltételezzük, hogy a PTH-IA biztonságos és hatékony kezelés lesz a JMC-ben szenvedő egyének számára.
A tanulmány áttekintése
Állapot
Körülmények
Beavatkozás / kezelés
Részletes leírás
Tanulmány leírása:
Ez egy 1/2 fázisú, nyílt címkézésű, egykarú tanulmány a Nemzeti Egészségügyi Intézetek Klinikai Központjában végzett, JMC-ben szenvedő egyéneknél naponta kétszer subcután beadott PTH-IA többszörösen emelkedő dózisának biztonságának értékelésére.
Célok Elsődleges célok
1. periódus - Felnőtt
- A PTH-IA biztonságának és tolerálhatóságának értékelése felnőtt JMC-betegekben (>=18 éves)
- A PTH-IA többszörösen emelkedő dózisainak farmakokinetikájának (PK) értékelése felnőtt (>= 18 éves) JMC-betegekben
2. periódus Felnőtt és gyermek
- A PTH-IA biztonságának és tolerálhatóságának értékelése felnőtt és 3-17 éves gyermek JMC-betegekben
- A PTH-IA többszörösen emelkedő dózisainak farmakokinetikájának (PK) értékelése 3-17 éves gyermek JMC-betegekben
- A PTH-IA hatásának értékelése a szérum PTH szintjére gyermek és felnőtt JMC-betegekben
Másodlagos célok
1. és 2. periódus
- A PTH-IA optimális dózistartományának meghatározása
- A PTH-IA potenciális hatékonysági mérőszámainak értékelése JMC-ben
Feltáró célok
1. és 2. periódus
- A PTH-IA hatásának értékelése a fizikai funkcióra
- A PTH-IA hatásának értékelése a fájdalomra és az egészséggel kapcsolatos életminőségre (QOL)
- A PTH-IA immunogenitásának értékelése
- A JMC csontelváltozásainak kezelésre adott válaszának és alapvonali hisztológiai jellemzőinek leírása
Végpontok Elsődleges végpontok
1. periódus
- Dózislimitáló toxicitások (DLT-k) és az összes kezeléshez kapcsolódó mellékhatás (TEAE) előfordulása, súlyossága, komolysága és ok-okozati összefüggése
- PK paraméterek a PTH-IA többszörösen emelkedő dózisai után
2. periódus
- Dózislimitáló toxicitások (DLT-k) és az összes kezeléshez kapcsolódó mellékhatás (TEAE) előfordulása, súlyossága, komolysága és ok-okozati összefüggése
- PK paraméterek a PTH-IA többszörösen emelkedő dózisai után
- A szérum PTH változása a kezdeti értéktől a kezelés végéig
Másodlagos végpontok
1. és 2. periódus
- A szérum korrigált kalcium abszolút szintje és százalékos változása a kezdeti értékhez képest a kezelés végén, beavatkozás előtt és után
- A szérum korrigált kalcium és PTH arányának ([mg/dl]/[pg/ml]) abszolút szintje és változása a tanulmány végén, beavatkozás előtt és után
- A kalcium frakcionált excretiójának abszolút szintje és százalékos változása a kezdeti értékhez képest a kezelés végén
- A foszfát tubuláris reabszorpciójának és a foszfát maximális tubuláris reabszorpciójának és GFR arányának változása a kezelés végén, beavatkozás előtt és után
- A vizelet nephrogenous cAMP abszolút szintje és százalékos változása a kezdeti értékhez képest a kezelés végén
- A szérum foszfát abszolút szintje és százalékos változása a kezdeti értékhez képest a kezelés végén
- A csontforgalmi markerek (P1NP, BSALP, CTX, oszteokalcin) változása a kezelés végén, beavatkozás előtt és után
- A ásványi anyagcsere-homeosztázis markereinek abszolút szintje és százalékos változása a kezdeti értékhez képest: 1,25(OH)2 D-vitamin és 1,25(OH)2 D-vitamin és PTH aránya a kezelés végén
- A legintenzívebb patológiát mutató, előre meghatározott jelző csontelváltozás anyagcsere-aktivitásának változása, amit 18F-NaF PET/CT mér (<=5 elváltozás) a kezelés végén, beavatkozás előtt és után
- A legintenzívebb patológiát mutató, előre meghatározott cél csontelváltozás ásványi anyag-sűrűségének változása, amit 18F-NaF PET/CT mér (<=5 elváltozás) a kezelés végén, beavatkozás előtt és után
- A nefrokalcinózis pontszámok változása ultrahangon a kezdeti értéktől a kezelés végéig (0-nincs nefrokalcinózis és 3-súlyos nefrokalcinózis)
- A HR-pQCT paraméterek változása a radiusban és tibia csontban: teljes BMD, kortikális és trabekuláris BMD; kortikális vastagság, kortikális porozitás, BV/TV, trabekuláris szám, vastagság és elválasztás; a perifériás csontváz merevsége és terhelhetősége
- Minimálisan hatékony dózis, amelyet az a dózis határoz meg, ahol a két legmagasabb PTH szint átlaga 30-40 pg/mL-re emelkedik (azoknál, akiknél a kezdeti PTH <=20 pg/mL) DLT-k hiányában. Azoknál, akiknél a kezdeti PTH >20 pg/mL, az optimális dózis az a dózis lesz, ahol a két legmagasabb PTH szint átlaga 55-65 pg/mL-re emelkedik DLT-k hiányában.
Feltáró végpontok
1. és 2. periódus
- A felső és alsó végtagok mozgástartományának változása a kezdeti értékhez képest
- A kétoldali térd- és könyökízület erőpróbájának változása a kezdeti értékhez képest
- A járásértékelés változása a kezdeti értékhez képest
- A csontferdeség értékelésének változása a kezdeti értékhez képest
- A járási sebesség változása a kezdeti értékhez képest
- A PROMIS fájdalomintenzitás, fájdalominterferencia, mobilitás és fáradtság pontszámok változása a kezdeti értékhez képest
- Gyógyszerellenes antitestek (ADA-k) kialakulása és jellemzése
- JMC elváltozás hisztológiája, amit csontbiopsziák alapján értékelnek
Tanulmány típusa
Beiratkozás (Becsült)
Fázis
- 2. fázis
- 1. fázis
Kapcsolatok és helyek
Tanulmányi kapcsolat
- Név: Alison M Boyce, M.D.
- Telefonszám: (301) 827-4802
- E-mail: alison.boyce@nih.gov
Tanulmányozza a kapcsolattartók biztonsági mentését
- Név: Olivia J de Jong, C.R.N.P.
- Telefonszám: (240) 595-2764
- E-mail: olivia.dejong@nih.gov
Tanulmányi helyek
-
-
Maryland
-
Bethesda, Maryland, Egyesült Államok, 20892
- Toborzás
- National Institutes of Health Clinical Center
-
Kapcsolatba lépni:
- NIH Clinical Center Office of Patient Recruitment (OPR)
- Telefonszám: TTY dial 711 800-411-1222
- E-mail: ccopr@nih.gov
-
-
Részvételi kritériumok
Jogosultsági kritériumok
Tanulmányozható életkorok
- Gyermek
- Felnőtt
- Idősebb felnőtt
Egészséges önkénteseket fogad
Leírás
- BEVETELI KRITÉRIUMOK:
Ahhoz, hogy egy személy jogosult legyen a vizsgálatban való részvételre, a következő összes kritériumnak meg kell felelnie:
- A résztvevő és/vagy gyámja hajlandósága arra, hogy aláírja az írásbeli tájékoztatott beleegyező nyilatkozatot, amelyet a vizsgálati eljárások megkezdése előtt kell megszerezni.
1. időszak: Felnőttek >=18 éves korban
2. időszak: Felnőttek és gyermekek 3-17 éves korban
- Minimum 35 kg testtömeg a 1. időszakban való részvételhez és 18 kg a 2. időszakban való részvételhez.
- PTHIR aktiváló csíraútvonali mutációval rendelkeznie (H223R, I458K, I458R, T410P vagy T410R).
A reproduktív potenciállal rendelkező női résztvevőknek vállalniuk kell egyfajta nagyon hatékony fogamzásgátló módszer használatát. A nagyon hatékony fogamzásgátlás magában foglalja:
Teljes szexuális tartózkodás (ha ez összhangban van a résztvevő előnyben részesített és szokásos életmódjával). A periodikus tartózkodás (pl. naptári, ovulációs, szimptotermikus, post-ovulációs módszerek) és a kihúzás nem elfogadható fogamzásgátlási módszerek.
Női sterilizáció (műtéti kétoldali petefészekeltávolítás méheltávolítással vagy anélkül) vagy petevezeték-kötés legalább hat héttel a vizsgálati kezelés megkezdése előtt.
Férfi sterilizáció (legalább 6 hónappal a szűrés előtt). A vizsgálatban részt vevő női résztvevők esetében a vazektómián átesett férfi partnernek a vizsgálat időtartama alatt annak a résztvevőnek az egyetlen partnerének kell lennie.
Orális, injekciós vagy implantált hormonális fogamzásgátló módszerek, vagy más, hasonló hatékonyságú (kudarci arány <1%) hormonális módszerek használata, például hormonális hüvelyi gyűrű vagy transzdermális hormonális fogamzásgátlás.
Intrauterin eszköz (IUD) vagy intrauterin rendszer (IUS) beültetése.
A férfi partner által helyesen használt mechanikai fogamzásgátlási módszerek: óvszer vagy záró sapka (membrán vagy méhnyak-/hüvelytető sapka) spermicid habbal/géllel/filmnel/krémmel/hüvelykúppal.
- Reproduktív potenciállal rendelkező férfiak esetében: óvszer vagy a fent leírt egyéb módszerek használata a partnerrel való hatékony fogamzásgátlás biztosítása érdekében.
- Nyilatkozott hajlandóság a vizsgálat összes eljárásának betartására és rendelkezésre állásra a vizsgálat időtartama alatt, beleértve a képességet és hajlandóságot az utazásra az NIH Klinikai Központba.
KIZÁRÓ KRITÉRIUMOK:
Egy személy, aki a következő kritériumok bármelyikének megfelel, ki lesz zárva a vizsgálatban való részvételből:
- Terhesség vagy szoptatás.
- 25-hidroxi-vitamin D <=20 ng/mL. A betegek újraszűrésre jogosultak lesznek legfeljebb 6 hónapos pótlási időszak után.
- Klinikailag jelentős vesebetegség, becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) <=45 mL/perc/1.73 m2.
- Alanin-aminotranszferáz (ALT) vagy aszpartát-aminotranszferáz (AST) >2-szerese a normál felső határértéknek. Ha transzaminitízis jelen van, a betegek újraszűrésre jogosultak lesznek legfeljebb 6 hónapos időszakra.
- Hgb <12 gm/dL nőknél és lányoknál >=16 éves korban, <=13 gm/dL férfiaknál és fiúknál >=16 éves korban, és <=11.5 gm/dL gyermekeknél <=15 éves korban. Ha a csökkent hemoglobin szint vashiányhoz, B12-hiányhoz vagy folsavhiányhoz kapcsolódik, a betegek újraszűrésre jogosultak lesznek legfeljebb 6 hónapos pótlási időszak után.
- Túlérzékenység vagy intolerancia a PTH-IA bármely hatóanyagával vagy segédanyagával szemben.
- Az összes mellékpajzsmirigy műtéti eltávolításának előzménye.
- Biszfoszfonát kezelés a szűrés előtti 6 hónapon belül.
- Denosumab kezelés a szűrés előtti 3 hónapon belül.
- Tiazid kezelés a szűrés előtti 4 héten belül.
- Bármely más jelentős egészségügyi állapot, amely a vizsgálati csapat véleménye szerint aggályt jelenthet a résztvevő biztonsága vagy nehézséget az adatok értelmezése szempontjából.
Tanulási terv
Hogyan készül a tanulmány?
Tervezési részletek
- Elsődleges cél: Kezelés
- Kiosztás: N/A
- Beavatkozó modell: Egyetlen csoportos hozzárendelés
- Maszkolás: Nincs (Open Label)
Fegyverek és beavatkozások
Résztvevő csoport / kar |
Beavatkozás / kezelés |
|---|---|
|
Kísérleti: PTH-IA kezelés
Az összes résztvevő a PTH-IA-t akár 90+/-7 napig kapja az 1. periódusban, és 24 hét +/- 7 napig a 2. periódusban.
|
A PTH-IA egy 30 aminosavból álló peptid, amely inverz agonistaként várhatóan csökkenti a mutáns PTH1R receptorok aktív állapotú konformációban lévő arányát, és így csökkenti a bazális cAMP jelzést.
Ez a hipotézis a PTH-IA kezelésének eredményein alapul, amelyet a JMC egyénekben látható különböző PTH1R mutációkat kifejező sejteken és állatmodelleken végeztek.
A Glosensor cAMP riporterrel stabilan transzfektált és a különböző PTH1R alkotólag aktív mutáns JMC allélokat (H223R, I458K, I458R, T410P és T410R) kifejező plazmidokkal ellátott HEK293 sejtek in-vitro vizsgálatai azt mutatták, hogy a sejtek agonistafüggetlen cAMP termelést mutattak.
A különböző PTH1R mutációkat kifejező sejtek PTH-IA-val történő kezelése gyors és tartós csökkenést eredményezett a bazális cAMP jelzésben, ami azt jelzi, hogy a peptid inverz agonistaként hat, és így csökkenti a mutáns receptorok aktív állapotú konformációban lévő arányát.
|
Mit mér a tanulmány?
Elsődleges eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
1. periódus – Felnőtt: A PTH-IA biztonságosságának és tolerálhatóságának értékelése JMC-s felnőtteknél (>= 18 évesek)
Időkeret: 104 +/- 10 nap
|
A dóziskorlátozó toxicitások (DLT-k) és az összes kezelésből adódó mellékhatás (TEAE) előfordulási gyakoriságának, súlyosságának, komolyságának és ok-okozati összefüggésének értékelése.
|
104 +/- 10 nap
|
|
1. periódus - Felnőtt: A PTH-IA több emelkedő dózisának farmakokinetikájának (PK) értékelése felnőtteknél (>= 18 éves) JMC-vel
Időkeret: 104 +/- 10 nap
|
A PTH-IA többszöri emelkedő dózis utáni PK paraméterek meghatározása.
|
104 +/- 10 nap
|
|
2. időszak – Felnőttek és gyermekek: A PTH-IA biztonságának és jól tolerálhatóságának értékelése 3-17 éves JMC-s felnőttek és gyermekek esetében.
Időkeret: 28 hét +/- 10 nap
|
A dóziskorlátozó toxicitások (DLT-k) és az összes kezelés során fellépő mellékhatás (TEAE) előfordulásának, súlyosságának, komolyságának és ok-okozati összefüggésének értékelése.
|
28 hét +/- 10 nap
|
|
2. periódus – Felnőtt és gyermekek: A PTH-IA több emelkedő dózisának farmakokinetikájának (PK) értékelése 3-17 éves JMC-s gyermekekben.
Időkeret: 28 hét +/- 10 nap
|
A PTH-IA több emelkedő adagjának beadása utáni PK paraméterek meghatározása.
|
28 hét +/- 10 nap
|
|
2. periódus – Felnőttek és gyermekek: A PTH-IA hatásának értékelése a szérum PTH-szintjére JMC-ben szenvedő gyermekeknél és felnőtteknél.
Időkeret: 28 hét +/- 10 nap
|
A kezelés kezdete és a kezelés végén mért szérum PTH szint változásainak értékelése.
|
28 hét +/- 10 nap
|
Másodlagos eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
1. és 2. periódus – A PTH-IA optimális dózistartományának meghatározása.
Időkeret: 1. periódus: 104 ± 10 nap. 2. periódus: 28 hét ± 10 nap.
|
Az abszolút szintek és százalékos változások mérése: - A kezelés végén, az intervenció előtti és utáni, bázisvonalhoz viszonyított, korrigált szérum-kalcium szintjében.-
A vizsgálat végén, az intervenció előtti és utáni, korrigált szérum-kalcium és PTH arányában ([mg/dl]/[pg/ml]).-
A kezelés végén, a kalcium frakcionált excretiójában, a bázisvonalhoz viszonyítva.-
A kezelés végén, a vizelet nefrogén cAMP szintjében, a bázisvonalhoz viszonyítva.-
A kezelés végén, a szérum-foszfát szintjében, a bázisvonalhoz viszonyítva.-
A kezelés végén, a ásványi anyagcsere-homosztázis markereiben: 1,25(OH)2 D-vitamin és az 1,25(OH)2 D-vitamin és PTH arányában, a bázisvonalhoz viszonyítva.-
A minimálisan hatékony dózis meghatározása, amelyet az a dózis határoz meg, ahol a két legmagasabb PTH szint átlaga 30-40 pg/mL-re emelkedik (azoknál a személyeknél, akiknél a bázisvonal PTH <= 20 pg/mL) DLT-k hiányában.
|
1. periódus: 104 ± 10 nap. 2. periódus: 28 hét ± 10 nap.
|
|
1. és 2. időszak – A PTH-IA hatékonyságának lehetséges mérőszámainak értékelése JMC-ben.
Időkeret: 1. periódus: 104 nap ± 10 nap. 2. periódus: 28 hét ± 10 nap.
|
A változás mérése: - A foszfát tubuláris reabszorpciójában és a foszfát maximális tubuláris reabszorpciójának GFR-hez viszonyított arányában a kezelés előtti és utáni időpontok között a kezelés végén. - Csontanyagcsere-markerek (P1NP, BSALP, CTX, oszteokalcin) a kezelés előtti és utáni időpontok között. - Előre meghatározott jelző csontágyi elváltozások metabolikus aktivitása, amely a legintenzívebb kóros elváltozást jelképezi, 18F-NaF PET/CT-vel mérve (<= 5 elváltozás) a kezelés előtti és utáni időpontok között. - Előre meghatározott célzott csontágyi elváltozások ásványianyag-sűrűsége, amely a legintenzívebb kóros elváltozást jelképezi, 18F-NaF PET/CT-vel mérve (<= 5 elváltozás) a kezelés előtti és utáni időpontok között. - Nephrocalcinosis pontszámok ultrahangon a kezelés kezdetétől a végéig (0-nincs nephrocalcinosis, 3-súlyos). - HR-pQCT paraméterek a csuklócsonton és sípcsonton: teljes BMD, kortikális és trabekuláris BMD; kortikális vastagság, kortikális porozitás, BV/TV, trabekuláris szám, vastagság és elválás; a perifériás csontváz merevsége és törési terhelése.
|
1. periódus: 104 nap ± 10 nap. 2. periódus: 28 hét ± 10 nap.
|
Együttműködők és nyomozók
Nyomozók
- Kutatásvezető: Alison M Boyce, M.D., National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR)
Publikációk és hasznos linkek
Hasznos linkek
Tanulmányi rekorddátumok
Tanulmány főbb dátumok
Tanulmány kezdete (Tényleges)
Elsődleges befejezés (Becsült)
A tanulmány befejezése (Becsült)
Tanulmányi regisztráció dátumai
Először benyújtva
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Első közzététel (Tényleges)
Tanulmányi rekordok frissítései
Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Utolsó ellenőrzés
Több információ
A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések
Kulcsszavak
További vonatkozó MeSH feltételek
Egyéb vizsgálati azonosító számok
- 10001653
- 001653-D
Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)
Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?
IPD terv leírása
IPD megosztási időkeret
IPD-megosztási hozzáférési feltételek
Az IPD megosztását támogató információ típusa
- STUDY_PROTOCOL
- NEDV
- ICF
- CSR
Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok
Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz
Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz
Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .