Döntő Fontosságú Intrakoronáriás Fiziológia és Képalkotás a Nem-okozó Elváltozások Értékelésében és Átcsoportosításában Akut Koronária Szindrómában (DECIPHER)

A diagnosztikai és terápiás módszerek elmúlt évszázad során elért fejlődése ellenére az ischaemiás szívbetegség (ISZB) világszerte a halálozás és morbiditás vezető oka marad. Az ISZB a szívizom perfúzió reverzibilis vagy irreverzibilis károsodásának következtében alakul ki akut vagy krónikus környezetben. Ez a perfúziós rendellenesség leggyakrabban az epicardialis koszorúér áteresztőképességének csökkenéséből ered, amelyet stenosis, occlusio vagy vasomotoros rendellenességek okoznak. A mikrokeringés szerkezeti és/vagy funkcionális elváltozásai szintén hozzájárulhatnak a károsodott szívizom perfúzióhoz.

Azokat az állapotokat, amelyekben a szívizom perfúziója akutan csökken, akut koronária szindrómának (ACS) nevezzük, míg a krónikus alapon kialakuló reverzibilis ischaemiát a krónikus koronária szindróma (CCS) ernyője alatt értékeljük. Az ischaemiához vezető epicardialis (makrovaszkuláris) vagy mikrovaszkuláris patológiák CCS-ben történő értékeléséhez az angiográfia, egy makroszkópos lumenográfiás módszer, gyakran elégtelen. A koszorúér véráramlására, perfúziós nyomására, és ezáltal a szívizom perfúziójára gyakorolt hatás meghatározásához intracoronaria nyomás- és áramlásmérésekre van szükség az angiográfiával kimutatott epicardialis léziók esetében. Ezeket a méréseket invazív intracoronaria fiziológiának (IIP) nevezzük.

Az aktuális irányelvek javasolják, hogy az intermediális epicardialis léziók revascularisatiójára vonatkozó döntéseket IIP-re kell alapozni. Az IIP által vezérelt revascularisatio csökkent halálozással és morbiditással, valamint alacsonyabb stentterheléssel jár. Az IIP elvégezhető nyomáson, áramláson alapuló, vagy kombinált stratégiákkal. A legutóbbi multinacionális tanulmányok azt mutatják, hogy az áramlási és nyomásparamétereket integráló stratégiák jobb klinikai eredményeket érnek el kevesebb beavatkozással és csökkentett stentbeültetéssel a csak nyomásra alapozott megközelítésekhez képest. Valóban, ha a koszorúér-áramlás és áramlási tartalék megmarad, pusztán a nyomásparaméterek rendellenességei nem indokolják a revascularisatiót.

Mégis, azok a léziók, amelyeket az IIP alapján nem tartanak reverzibilis ischaemiához kapcsolódónak, továbbra is kockázatot jelenthetnek a plakk-erózió/repedés és az ezt követő thromboticus kaszkádok miatt, amelyek akutan lumen compromissiumot okozhatnak. Számos akut koronária szindróma olyan léziókból származik, amelyek hemodinamikailag jelentéktelenek (azaz nem befolyásolják a véráramlást) és nem kapcsolódnak reverzibilis ischaemiához CCS-ben, de hirtelen szubtotális vagy teljes occlusiót szenvednek.

Bármely koszorúér-lézió hisztopatológiai jellemzői intracoronaria képalkotó technikákkal értékelhetők. Az intracoronaria optikai koherencián alapuló tomográfia (IC-OCT) egy nagy felbontású, valós idejű képalkotó modalitás, amely kvantitatívan értékeli a lipidben gazdag plakktartalmat, kiértékeli az ezt a tartalmat a lumentől elválasztó rostos sapka vastagságát és stabilitását, valamint részletes információkat nyújt a minimális lumen területről, a lézió morfológiájáról, a felszíni jellemzőkről, az erózió jelenlétéről és a plakk ruptúrára való hajlamosságáról. Az IC-OCT azonosíthatja azokat a hemodinamikailag jelentéktelen léziókat, amelyek mégis profitálhatnak a revascularisatióból, és potenciálisan ACS-t okozhatnak.

Az IC-OCT és az IIP együttes alkalmazása lehetővé teszi az egyes léziók és koszorúér-szegmensek krónikus reverzibilis perfúziós károsodással való kapcsolatának, valamint az ACS kiváltásának kockázatának integrált értékelését, ezáltal elősegítve az optimális revascularisatiós stratégiákat. A rendelkezésre álló bizonyítékok és irányelvi ajánlások ellenére CCS-ben az IC-OCT és az IIP alkalmazása ACS esetén korlátozott marad az eljárási kihívások és a gyakorlati alkalmazás heterogenitása miatt. Ezek a módszerek nem szokványos ajánlottak az irányelvekben, és bizonyos esetekben még discouragélni is szokták őket.

Azonban a nem-culprit léziók revascularisatiójának optimális stratégiája ACS-ben továbbra is bizonytalan, és még nem alakult ki konszenzus. Az ACS-ben szenvedő betegeknél fokozott a kockázata az összes koszorúér lézióból eredő ismétlődő eseményeknek. Ezért ezek a léziók pontos értékelése és preventív revascularisatiós stratégiái várhatóan jelentős előnyt jelentenek. Vizsgálatunk célja a nem-culprit léziók újraosztályozása és jellemzése ACS-ben szenvedő betegeknél kombinált IC-OCT és IIP értékelés segítségével.