Interventi a confronto per migliorare il benessere delle nonne in custodia (COPE)

Sebbene studi precedenti rivelino che le nonne affidatarie (CGM) e i nipoti (CGC) affrontano un rischio elevato di difficoltà psicologiche, praticamente non sono stati condotti studi rigorosi di interventi psicosociali basati su solidi quadri concettuali con queste famiglie vulnerabili. Alla luce dei risultati preliminari secondo cui la genitorialità interrotta media la relazione tra il disagio psicologico del CGM nel ruolo di caregiver e i problemi emotivi e comportamentali del CGC, questo progetto prevede uno studio clinico randomizzato (RCT) della fattibilità comparativa e dell'efficacia di due interventi psicoeducativi basati su prove ampiamente utilizzato con altre popolazioni di caregiver. Le nonne (N = 504) di CGC (età 5-12) saranno assegnate in modo casuale a una delle tre condizioni: Behavioral Parent Training (BPT; derivato dal Project KEEP per genitori adottivi; Cognitive Behavioral Therapy (CBT; derivato da Coping with Caregiving for caregiver di anziani fragili); Condizione di supporto minimo (per il controllo di fattori terapeutici non specifici). Gli interventi universali proposti includono obiettivi di prevenzione e rimedio e implicano un approccio in formato di gruppo con professionisti della salute mentale e coetanei nonni che fungono da co-leader. L'RCT si svolgerà in più località negli Stati Uniti per garantire che i risultati si generalizzino oltre una singola area e che partecipino un numero uguale di famiglie nere (n = 168), ispaniche (n = 168) e bianche (n = 168). Prima dell'RCT, i focus group si terranno separatamente con CGM di ogni razza (n = 10 ciascuno) e professionisti esperti (n = 10) con l'obiettivo di valutare l'importanza percepita e l'accettabilità dei metodi di reclutamento, degli obiettivi del trattamento e delle procedure, comprese eventuali differenze di razza/etnia. Le valutazioni con informatori multipli e metodi multipli durante l'RCT al pretest, posttest e ai follow-up a 6, 12, 18 e 24 mesi includeranno indicatori di disagio psicologico CGM (ansia, depressione); aggiustamento CGC (problemi di internalizzazione ed esternalizzazione); e genitorialità interrotta (uso di disciplina inefficace e scarsa cura). Sulla base del quadro concettuale dell'importante modello di stress familiare, verranno utilizzate analisi di modellazione di equazioni strutturali multigruppo per raggiungere quattro obiettivi: (a) confrontare l'efficacia a breve ea lungo termine di CBT e BPT; (b) esaminare longitudinalmente i collegamenti dinamici tra le pratiche genitoriali CGM, il disagio psicologico del CGM e l'adattamento CGC come modificato da BPT e CBT; (c) determinare se le variabili moderatrici chiave (razza/etnia, CGC, difficoltà psicologiche iniziali in CGC e CGM influenzano i risultati RCT; e (d) esaminare i fattori chiave relativi all'accettabilità e all'adesione agli interventi proposti. I risultati informeranno la futura pratica clinica con le nonne affidatarie identificando quali degli interventi proposti sono più efficaci e più accettabili tra sottogruppi specifici (ad esempio, razza/etnia; rischio iniziale) e svelando le specifiche relazioni antecedente-conseguente tra il disagio CGM , genitorialità disfunzionale e regolazione CGC.