Sicurezza ed efficacia di Symetis ACURATE Neo/TF rispetto alla bioprotesi Edwards SAPIEN 3. (SCOPE I)
Sicurezza ed efficacia di Symetis ACURATE Neo/TF rispetto alla bioprotesi Edwards SAPIEN 3 per l'impianto transcatetere della valvola aortica mediante approccio transfemorale.
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Sfondo:
L'impianto di valvola aortica transcatetere (TAVI) è un'opzione terapeutica consolidata e preziosa per i pazienti con stenosi aortica sintomatica grave e ad aumentato rischio di sostituzione chirurgica della valvola aortica (SAVR). L'uso di TAVI è in rapida espansione in tutto il mondo e le indicazioni per TAVI si stanno allargando alle popolazioni a basso rischio in vista di esiti favorevoli tra i pazienti a rischio alto e intermedio. Molti nuovi dispositivi sono attualmente sviluppati o dispositivi consolidati sottoposti a reiterazioni di progettazione per affrontare limitazioni, come complicazioni dell'accesso vascolare, rigurgito paravalvolare e disturbi della conduttanza atrio-ventricolare. Tuttavia, i confronti dei dispositivi mediante l'uso di studi randomizzati sono scarsi, in particolare per le valvole transcatetere di nuova generazione.
Symetis ACURATE neo/TF, una valvola transcatetere autoespandibile fornita tramite accesso transfemorale, ha ottenuto il marchio Conformité Européenne (CE) nel settembre 2014 dopo aver mostrato risultati procedurali favorevoli e a breve termine. Lo studio SCOPE I confronterà le sue prestazioni con la valvola cardiaca transcatetere di seconda generazione di Edwards SAPIEN 3 ampiamente utilizzata e consolidata, in modo randomizzato.
Obiettivi:
L'obiettivo primario è il confronto tra la bioprotesi aortica transcatetere Symetis ACURATE neo/TF e la bioprotesi aortica transcatetere Edwards SAPIEN 3 per quanto riguarda la sicurezza precoce e l'efficacia clinica a 30 giorni. Gli obiettivi secondari prevedono il confronto tra i due dispositivi per quanto riguarda gli endpoint secondari clinici ed ecocardiografici a 30 giorni, 1 anno e 3 anni.
Metodi:
Dimensione del campione: sulla base di una proporzione di incidenza prevista del 22% per l'endpoint primario composito non gerarchico a 30 giorni in entrambi i bracci di trattamento, un margine di non inferiorità del 7,7%, una potenza dell'80%, un livello di significatività a una coda di α = 0,05 e un basso tasso di abbandono, la dimensione totale del campione richiesta ammonta a 730 pazienti.
Design: i pazienti saranno assegnati alla bioprotesi Symetis ACURATE neo/TF o Edwards SAPIEN 3 con un rapporto 1:1 mediante una randomizzazione a blocchi permutata in modo casuale stratificata in base al centro di studio e al punteggio di rischio previsto di mortalità (STS) della Society of Thoracic Surgeons -PROM) strati (< 3%, da ≥ 3 a < 8%, ≥ 8%).
Analisi: le stime delle differenze di rischio tra i due bracci di trattamento per quanto riguarda l'endpoint primario saranno raggruppate sugli strati STS-PROM predefiniti mediante il metodo Cochran-Mantel-Haenszel e i limiti di confidenza di tipo Wald saranno calcolati utilizzando il Stima della varianza di Sato. L'ipotesi di non inferiorità sarà testata a un livello di significatività unilaterale con un tasso di errore di tipo I (α) = 0,05. L'analisi dell'endpoint composito primario sarà condotta secondo l'intenzione di trattare (ITT) e il principio per protocollo (PP) e la non inferiorità dovrebbe essere rivendicata solo se soddisfatta da entrambi.
Nel caso in cui venga stabilita la non inferiorità, verrà eseguita un'analisi di superiorità utilizzando un livello di significatività a due code con un tasso di errore di tipo I di α = 0,05. Ulteriori analisi secondarie valuteranno le differenze tra i gruppi in relazione alle caratteristiche demografiche, cliniche, procedurali, funzionali e di imaging. Saranno condotte analisi di sottogruppi pre-specificate mediante l'uso di test di interazione appropriati che contrastano categorie di sesso, punteggio STS-PROM (< 3%, da ≥ 3 a < 8%, ≥ 8%), frazione di eiezione ventricolare sinistra (< 50% vs. ≥ 50%) e indice di eccentricità nativa della valvola aortica (≤ 0,25 vs. > 0,25).
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Augsburg, Germania, 86156
- Klinkum Augsburg
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Bad Berka, Germania, 99437
- Zentralklinik Bad Berka
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Bad Bevensen, Germania, 29549
- Herz- und Gefässzentrum Bad Beversen
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Bad Nauheim, Germania, 61231
- Kerckhoff-Klinik
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Dortmund, Germania, 44137
- St.-Johannes-Hospital
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Dresden, Germania, 01307
- Herzzentrum Dresden
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Hamburg, Germania, 20251
- Universitäres Herzzentrum Hamburg GmbH
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Karlsruhe, Germania, 76133
- Stadtisches Klinikum Karlsruhe
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Karlsruhe, Germania, 76135
- ViDia Kliniken
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Karlsruhe, Germania, 76185
- Klinik für Herzchirurgie Karlsruhe
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Köln, Germania, 50931
- Herzzentrum Uniklinik Köln
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Leipzig, Germania, 04289
- Herzzentrum Leipzig
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München, Germania, 80636
- Deutsches Herzzentrum München
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Regensburg, Germania, 93053
- Klinik und Poliklinik für Herz-, Thorax- und herznahe Gefäßchirurgie
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Bad Neustadt
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Bad Neustadt An Der Saale, Bad Neustadt, Germania, 97616
- Herz- und Gefäß-Klinik GmbH Bad Neustadt
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Utrecht, Olanda, 3584 CX
- University Medical Center Utrecht
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London, Regno Unito, SE1 7EH
- St Thomas' Hospital
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Bern, Svizzera, 3010
- Bern University Hospital
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Luzern, Svizzera, 6000
- Luzerner Kantonsspital
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Zürich, Svizzera, 8091
- Universitatsspital Zurich
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Paziente con stenosi aortica grave definita da un'area della valvola aortica (AVA) < 1 cm2 o AVA indicizzata alla superficie corporea (BSA) < 0,6 cm2/m2, inclusa stenosi aortica grave a basso flusso definita da indice del volume sistolico (SVI) < 35 ml /m2, come valutato dall'integrazione di misurazioni ecocardiografiche e invasive
- Il soggetto è sintomatico (sintomi di insufficienza cardiaca con classe funzionale New York Heart Association (NYHA) > I, angina o sincope)
Il paziente è considerato ad aumentato rischio di mortalità se sottoposto a sostituzione chirurgica convenzionale della valvola aortica o giudicato non operabile come determinato
- da un Euro PUNTEGGIO logistico > 20 % OR
- da un punteggio STS-PROM > 10% OPPURE
- dall'heart team composto da almeno un cardiologo e cardiochirurgo sulla base dell'integrazione di fattori clinici e anatomici individuali non colti da risk-score, età, fragilità e aspettativa di vita del paziente
- L'Heart Team concorda sull'idoneità del paziente alla partecipazione e sul fatto che la TAVI mediante accesso transfemorale costituisce la modalità di trattamento più appropriata, dalla quale il paziente trarrà probabilmente i maggiori benefici
- Dimensioni dell'anulus aortico adatte per entrambi i tipi di valvola (intervallo di area: 338-573 mm2 E intervallo perimetrale: 66-85 mm) sulla base di misurazioni tomografiche computerizzate multistrato con ECG. I risultati dell'ecocardiografia transesofagea (TEE) e dell'aortografia convenzionale dovrebbero essere integrati nella valutazione anatomica, se disponibili
- Asse arterioso aorto-iliaco-femorale idoneo per accesso transfemorale con un diametro minimo del vaso di accesso ≥ 6 mm valutato mediante angiografia tomografica computerizzata multistrato e/o angiografia convenzionale
- Consenso informato scritto del paziente o del suo rappresentante legale
- Il paziente comprende lo scopo, i potenziali rischi e i benefici della sperimentazione ed è disposto a partecipare a tutte le parti del follow-up
Criteri di esclusione:
- Stenosi aortica non valvolare
- Stenosi aortica congenita o valvola aortica unicuspide o bicuspide
- Stenosi aortica acquisita non calcifica
- Anatomia non appropriata per l'impianto della valvola aortica transcatetere transfemorale a causa delle dimensioni dell'anulus aortico o del grado o dell'eccentricità della calcificazione della valvola aortica nativa o della tortuosità dell'aorta o delle arterie ileo-femorali
- Procedure di emergenza inclusi i pazienti in shock cardiogeno (bassa gittata cardiaca, dipendenza da vasopressori, supporto emodinamico meccanico)
- Funzione ventricolare sinistra (LV) gravemente ridotta (frazione di eiezione < 20%)
- Valvola cardiaca protesica preesistente in posizione aortica
- Presenza di protesi della valvola mitrale
- Procedura pianificata concomitante ad eccezione dell'intervento coronarico percutaneo (PCI)
- Chirurgia non cardiaca programmata entro 30 giorni
- Ictus entro 30 giorni dalla procedura.
- Infarto del miocardio entro 30 giorni dalla procedura (tranne il tipo 2)
- Evidenza di massa intracardiaca, trombo o vegetazione
- Gravi condizioni di coagulazione
- Incapacità di tollerare la terapia anticoagulante/antipiastrinica
- Endocardite batterica attiva o altre infezioni attive
- Cardiomiopatia ipertrofica con o senza ostruzione
- Controindicazione ai mezzi di contrasto o allergia al nitinolo
- Partecipazione a un altro studio, che comporterebbe deviazioni nella preparazione o nell'esecuzione dell'intervento o nella gestione post-impianto rispetto a questo protocollo
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Comparatore attivo: Sistema TAVI transfemorale Symetis ACURATE neo/TF
Sistema TAVI transfemorale neo/TF Symetis ACURATE: bioprotesi aortica transcatetere autoespandibile, telaio di supporto in nitinol, valvola pericardica suina a tre lembi lavorata sopra-anulare e gonna esterna per mitigare il rigurgito paravalvolare (prodotto da Symetis SA, Ecublens, Svizzera)
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Impianto di valvola aortica transcatetere di una bioprotesi Symetis ACURATE neo/TF mediante accesso transfemorale, predilatazione obbligatoria.
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Comparatore attivo: Valvola cardiaca transcatetere Edwards Sapien 3
Sistema di valvole cardiache transcatetere Edwards SAPIEN 3: bioprotesi aortica transcatetere espandibile con palloncino, struttura di supporto in cobalto-cromo, tre lembi realizzati con tessuto pericardico bovino trattato e una cuffia di tenuta esterna in polietilene tereftalato (PET) per mitigare il rigurgito paravalvolare (prodotto da Edwards Lifesciences , Inc., Irvine, California, USA)
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Impianto di valvola aortica transcatetere di una bioprotesi Edwards Sapien 3 mediante accesso transfemorale.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Modificato* combinato sicurezza precoce ed efficacia clinica come definito dal Valve Academic Research Consortium-2 (VARC-2)
Lasso di tempo: 30 giorni
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(* "NYHA classe III o IV" è omesso a causa della mancanza di obiettività nel suo accertamento)
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30 giorni
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Successo del dispositivo
Lasso di tempo: 30 giorni
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Endpoint combinato composto da:
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30 giorni
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Sicurezza anticipata
Lasso di tempo: 30 giorni
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Endpoint combinato composto da:
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30 giorni
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Efficacia clinica
Lasso di tempo: 30 giorni
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Endpoint combinato composto da:
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30 giorni
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Sicurezza temporizzata delle valvole
Lasso di tempo: 30 giorni, 1 anno
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Endpoint combinato composto da:
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30 giorni, 1 anno
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Mortalità per tutte le cause
Lasso di tempo: 30 giorni, 1 anno, 3 anni
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30 giorni, 1 anno, 3 anni
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Tutti i tratti (disabilitanti e non disabilitanti)
Lasso di tempo: 30 giorni, 1 anno, 3 anni
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30 giorni, 1 anno, 3 anni
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Sanguinamento potenzialmente letale o invalidante
Lasso di tempo: 30 giorni, 1 anno, 3 anni
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30 giorni, 1 anno, 3 anni
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Danno renale acuto (stadio 2 o 3, compresa la terapia renale sostitutiva)
Lasso di tempo: 30 giorni, 1 anno, 3 anni
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30 giorni, 1 anno, 3 anni
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Ostruzione coronarica che richiede intervento
Lasso di tempo: 30 giorni, 1 anno, 3 anni
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30 giorni, 1 anno, 3 anni
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Complicanza vascolare maggiore
Lasso di tempo: 30 giorni, 1 anno, 3 anni
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30 giorni, 1 anno, 3 anni
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Disfunzione valvolare che richiede la ripetizione della procedura (valvuloplastica aortica con palloncino, TAVI o SAVR in un intervento separato)
Lasso di tempo: 30 giorni, 1 anno, 3 anni
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30 giorni, 1 anno, 3 anni
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Reospedalizzazione per sintomi correlati alla valvola o peggioramento dell'insufficienza cardiaca congestizia
Lasso di tempo: 30 giorni, 1 anno, 3 anni
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30 giorni, 1 anno, 3 anni
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Disfunzione valvolare: stenosi valvolare aortica protesica E/O rigurgito valvolare protesico ≥ moderato
Lasso di tempo: 30 giorni, 1 anno, 3 anni
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Stenosi della valvola aortica protesica: gradiente medio ≥ 20 mmHg, EOA ≤ 0,9-1,1 cm2
e/o DVI < 0,35)
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30 giorni, 1 anno, 3 anni
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Conversione alla chirurgia a cuore aperto
Lasso di tempo: procedurale
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procedurale
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Rottura anulare
Lasso di tempo: procedurale
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procedurale
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Nuovo impianto di pacemaker
Lasso di tempo: 30 giorni, 1 anno, 3 anni
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30 giorni, 1 anno, 3 anni
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Trombosi valvolare
Lasso di tempo: 30 giorni, 1 anno, 3 anni
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Qualsiasi trombo attaccato o vicino a una valvola impiantata che occlude parte del percorso del flusso sanguigno, interferisce con la funzione della valvola o è sufficientemente grande da giustificare il trattamento.
Si noti che il trombo associato alla valvola identificato all'autopsia in un paziente la cui causa di morte non era correlata alla valvola non deve essere segnalato come trombosi valvolare.
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30 giorni, 1 anno, 3 anni
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Gradiente aortico transprotesico medio
Lasso di tempo: 30 giorni, 1 anno, 3 anni
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30 giorni, 1 anno, 3 anni
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Rigurgito aortico
Lasso di tempo: 30 giorni, 1 anno, 3 anni
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30 giorni, 1 anno, 3 anni
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Questionario sulla cardiomiopatia di Kansas City (KCCQ) -12 punteggio
Lasso di tempo: 30 giorni, 1 anno, 3 anni
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30 giorni, 1 anno, 3 anni
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Thomas Pigrim, Prof. MD, Bern University Hospital, Dep. of Cardiology, 3010 Bern, Switzerland
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Lanz J, Kim WK, Walther T, Burgdorf C, Mollmann H, Linke A, Redwood S, Thilo C, Hilker M, Joner M, Thiele H, Conzelmann L, Conradi L, Kerber S, Schymik G, Prendergast B, Husser O, Stortecky S, Heg D, Juni P, Windecker S, Pilgrim T; SCOPE I investigators. Safety and efficacy of a self-expanding versus a balloon-expandable bioprosthesis for transcatheter aortic valve replacement in patients with symptomatic severe aortic stenosis: a randomised non-inferiority trial. Lancet. 2019 Nov 2;394(10209):1619-1628. doi: 10.1016/S0140-6736(19)32220-2. Epub 2019 Sep 27.
- Kim WK, Walther T, Burgdorf C, Mollmann H, Linke A, Redwood S, Thilo C, Hilker M, Joner M, Thiele H, Conzelmann L, Conradi L, Kerber S, Schymik G, Prendergast B, Husser O, Blumenstein J, Stortecky S, Heg D, Kunzi A, Juni P, Windecker S, Pilgrim T, Lanz J; SCOPE I Investigators. One-Year Outcomes of a Randomized Trial Comparing a Self-Expanding With a Balloon-Expandable Transcatheter Aortic Valve. Circulation. 2021 Mar 23;143(12):1267-1269. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052251. Epub 2021 Mar 22. No abstract available.
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Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Effettivo)
Completamento dello studio
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Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Stima)
Primo Inserito
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Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- V 4.0, 13.08.2018
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Prove cliniche su Stenosi della valvola aortica
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NCT03381989CompletatoNative e Valve in Valve Guasto della valvola aortica
Prove cliniche su Sistema TAVI transfemorale Symetis ACURATE neo/TF
-
NCT03192813CompletatoStenosi della valvola aortica