Bezpečnost a účinnost Symetis ACURATE Neo/TF ve srovnání s bioprotézou Edwards SAPIEN 3. (SCOPE I)
Bezpečnost a účinnost systému Symetis ACURATE Neo/TF ve srovnání s bioprotézou Edwards SAPIEN 3 pro transkatétrovou implantaci aortální chlopně transfemorálním přístupem.
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Pozadí:
Transkatétrová implantace aortální chlopně (TAVI) je zavedenou a cennou léčebnou možností pro pacienty s těžkou symptomatickou aortální stenózou a se zvýšeným rizikem chirurgické náhrady aortální chlopně (SAVR). Používání TAVI se celosvětově rychle rozšiřuje a indikace TAVI se rozšiřují do populací s nižším rizikem s ohledem na příznivé výsledky u pacientů s vysokým a středním rizikem. V současné době je vyvinuto nebo zavedeno mnoho nových zařízení, která procházejí opakovaným návrhem, aby se vyřešila omezení, jako jsou komplikace vaskulárního přístupu, paravalvulární regurgitace a poruchy atrioventrikulární vodivosti. Srovnání zařízení pomocí randomizovaných studií je však vzácné, zejména u transkatétrových chlopní novější generace.
Symetis ACURATE neo/TF, samoexpandibilní transkatétrová chlopeň dodávaná transfemorálním přístupem, získala v září 2014 označení Conformité Européenne (CE) poté, co vykazovala příznivé procedurální a krátkodobé výsledky. Studie SCOPE I porovná její výkon s balónkem expandovatelným Edwards SAPIEN 3, široce používanou a dobře zavedenou transkatétrovou srdeční chlopní druhé generace, randomizovaným způsobem.
Cíle:
Primárním cílem je srovnání Symetis ACURATE neo/TF s transkatétrovou aortální bioprotézou Edwards SAPIEN 3 s ohledem na časnou bezpečnost a klinickou účinnost po 30 dnech. Sekundární cíle zahrnují srovnání mezi dvěma zařízeními s ohledem na sekundární klinické a echokardiografické cíle po 30 dnech, 1 roce a 3 letech.
Metody:
Velikost vzorku: Na základě očekávaného podílu výskytu 22 % pro primární nehierarchický složený cílový parametr po 30 dnech v obou léčebných ramenech, rozpětí non-inferiority 7,7 %, mocnina 80 %, jednostranná hladina významnosti α = 0,05 a nízkou míru opotřebení, celková požadovaná velikost vzorku činí 730 pacientů.
Design: Pacienti budou přiděleni k bioprotéze Symetis ACURATE neo/TF nebo Edwards SAPIEN 3 v poměru 1:1 pomocí náhodně permutované blokové randomizace stratifikované podle studijního centra a skóre predikovaného rizika úmrtnosti Společnosti hrudních chirurgů (STS -PROM) vrstvy (< 3 %, ≥ 3 až < 8 %, ≥ 8 %).
Analýza: Odhady rozdílů mezi rizikem a rizikem mezi dvěma léčebnými rameny s ohledem na primární cílový bod budou shromážděny v předem definovaných vrstvách STS-PROM pomocí metody Cochran-Mantel-Haenszel a limity spolehlivosti Waldova typu budou vypočteny pomocí Odhad rozptylu Sato. Předpoklad neinferiority bude testován na jednostranné hladině významnosti s chybovostí I. typu (α) = 0,05. Analýza primárního složeného cílového parametru bude provedena v souladu se záměrem léčby (ITT) a zásadou podle protokolu (PP) a non-inferiorita by měla být uplatňována pouze tehdy, je-li splněna oběma.
V případě zjištění non-inferiority bude provedena analýza nadřazenosti pomocí dvoustranné hladiny významnosti s chybovostí typu I α = 0,05. Další sekundární analýzy budou hodnotit rozdíly mezi skupinami ve vztahu k demografickým, klinickým, procedurálním, funkčním a zobrazovacím charakteristikám. Předem specifikované analýzy podskupin budou provedeny pomocí vhodných interakčních testů s rozdílnými kategoriemi pohlaví, skóre STS-PROM (< 3 %, ≥ 3 až < 8 %, ≥ 8 %), ejekční frakce levé komory (< 50 % vs. ≥ 50 %) a index excentricity nativní aortální chlopně (≤ 0,25 vs. > 0,25).
Typ studie
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Zápis
Fáze
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
-
Utrecht, Holandsko, 3584 CX
- University Medical Center Utrecht
-
-
-
-
-
Augsburg, Německo, 86156
- Klinkum Augsburg
-
Bad Berka, Německo, 99437
- Zentralklinik Bad Berka
-
Bad Bevensen, Německo, 29549
- Herz- und Gefässzentrum Bad Beversen
-
Bad Nauheim, Německo, 61231
- Kerckhoff-Klinik
-
Dortmund, Německo, 44137
- St.-Johannes-Hospital
-
Dresden, Německo, 01307
- Herzzentrum Dresden
-
Hamburg, Německo, 20251
- Universitäres Herzzentrum Hamburg GmbH
-
Karlsruhe, Německo, 76133
- Stadtisches Klinikum Karlsruhe
-
Karlsruhe, Německo, 76135
- ViDia Kliniken
-
Karlsruhe, Německo, 76185
- Klinik für Herzchirurgie Karlsruhe
-
Köln, Německo, 50931
- Herzzentrum Uniklinik Köln
-
Leipzig, Německo, 04289
- Herzzentrum Leipzig
-
München, Německo, 80636
- Deutsches Herzzentrum München
-
Regensburg, Německo, 93053
- Klinik und Poliklinik für Herz-, Thorax- und herznahe Gefäßchirurgie
-
-
Bad Neustadt
-
Bad Neustadt An Der Saale, Bad Neustadt, Německo, 97616
- Herz- und Gefäß-Klinik GmbH Bad Neustadt
-
-
-
-
-
London, Spojené království, SE1 7EH
- St Thomas' Hospital
-
-
-
-
-
Bern, Švýcarsko, 3010
- Bern University Hospital
-
Luzern, Švýcarsko, 6000
- Luzerner Kantonsspital
-
Zürich, Švýcarsko, 8091
- UniversitätsSpital Zürich
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Pacient s těžkou aortální stenózou definovanou plochou aortální chlopně (AVA) < 1 cm2 nebo AVA indexovanou k tělesnému povrchu (BSA) < 0,6 cm2/m2, včetně těžké aortální stenózy s nízkým průtokem definované indexem zdvihového objemu (SVI) < 35 ml /m2, jak bylo hodnoceno integrací echokardiografických a invazivních měření
- Subjekt je symptomatický (příznaky srdečního selhání s funkční třídou New York Heart Association (NYHA) > I, angina pectoris nebo synkopa)
Pacient má zvýšené riziko úmrtnosti, pokud podstoupí konvenční chirurgickou náhradu aortální chlopně nebo je posouzen jako neoperovatelný.
- podle logistického EuroSCORE > 20 % NEBO
- o skóre STS-PROM > 10 % NEBO
- srdečním týmem složeným z alespoň jednoho kardiologa a kardiochirurga na základě integrace individuálních klinických a anatomických faktorů nezachycených rizikovým skóre, věku pacienta, křehkosti a očekávané délky života
- Srdeční tým souhlasí s způsobilostí pacienta k účasti a že TAVI transfemorálním přístupem představuje nejvhodnější léčebnou modalitu, ze které bude mít pacient pravděpodobně největší prospěch.
- Rozměry aortálního anulu vhodné pro oba typy chlopní (rozsah oblastí: 338-573 mm2 A rozsah obvodu: 66-85 mm) na základě EKG-gated multislice počítačová tomografická měření. Nálezy transezofageální echokardiografie (TEE) a konvenční aortografie by měly být začleněny do anatomického hodnocení, pokud jsou k dispozici
- Arteriální aorto-iliakálně-femorální osa vhodná pro transfemorální přístup s minimálním průměrem přístupové cévy ≥ 6 mm, jak bylo hodnoceno víceřezovou počítačovou tomografickou angiografií a/nebo konvenční angiografií
- Písemný informovaný souhlas pacienta nebo jeho zákonného zástupce
- Pacient rozumí účelu, potenciálním rizikům i výhodám studie a je ochoten se zúčastnit všech částí sledování
Kritéria vyloučení:
- Nevalvulární aortální stenóza
- Vrozená aortální stenóza nebo jednocípá nebo bikuspidální aortální chlopeň
- Nekalcifikovaná získaná aortální stenóza
- Anatomie není vhodná pro transfemorální transkatétrovou implantaci aortální chlopně z důvodu velikosti aortálního anulu nebo stupně či excentricity kalcifikace nativní aortální chlopně nebo tortuozity aorty nebo ilio-femorálních tepen
- Urgentní zákrok včetně pacientů v kardiogenním šoku (nízký srdeční výdej, závislost na vazopresorech, mechanická hemodynamická podpora)
- Závažně snížená funkce levé komory (LV) (ejekční frakce < 20 %)
- Preexistující protetická srdeční chlopeň v aortální poloze
- Přítomnost protézy mitrální chlopně
- Souběžný plánovaný výkon kromě perkutánní koronární intervence (PCI)
- Plánovaná nekardiologická operace do 30 dnů
- Cévní mozková příhoda do 30 dnů od zákroku.
- Infarkt myokardu do 30 dnů od výkonu (kromě typu 2)
- Důkaz intrakardiální hmoty, trombu nebo vegetace
- Závažné koagulační podmínky
- Neschopnost tolerovat antikoagulační/antiagregační léčbu
- Aktivní bakteriální endokarditida nebo jiné aktivní infekce
- Hypertrofická kardiomyopatie s obstrukcí nebo bez ní
- Kontraindikace na kontrastní látky nebo alergie na nitinol
- Účast v jiné studii, která by vedla k odchylkám v přípravě nebo provádění intervence nebo postimplantačního managementu od tohoto protokolu
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Aktivní komparátor: Transfemorální systém TAVI Symetis ACURATE neo/TF
Transfemorální systém TAVI Symetis ACURATE neo/TF: samoexpandibilní transkatétrová aortální bioprotéza, podpůrný rám vyrobený z nitinolu, supra-prstencová zpracovaná trileafletová prasečí perikardiální chlopeň a vnější plášť pro zmírnění paravalvulární regurgitace (vyrobeno Symetis SA, Ecublens, Švýcarsko)
|
Transkatétrová implantace aortální chlopně bioprotézy Symetis ACURATE neo/TF transfemorálním přístupem, pre-dilatace povinná.
|
|
Aktivní komparátor: Transkatétrová srdeční chlopeň Edwards Sapien 3
Systém transkatétrové srdeční chlopně Edwards SAPIEN 3: balónková expanzní transkatétrová aortální bioprotéza, nosný rám vyrobený z kobalt-chrómu, tři cípy vyrobené ze zpracované hovězí perikardiální tkáně a vnější polyethylentereftalátová (PET) těsnící manžeta pro zmírnění paravalvulární regurgitace (vyrobeno Edwards Lifeciences , Inc., Irvine, Kalifornie, USA)
|
Transkatétrová implantace aortální chlopně bioprotézy Edwards Sapien 3 transfemorálním přístupem.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Modifikovaná* kombinovaná časná bezpečnost a klinická účinnost, jak je definováno Valve Academic Research Consortium-2 (VARC-2)
Časové okno: 30 dní
|
(* "NYHA třída III nebo IV" je vynecháno kvůli nedostatku objektivity při jeho zjišťování)
|
30 dní
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Úspěch zařízení
Časové okno: 30 dní
|
Kombinovaný koncový bod složený z:
|
30 dní
|
|
Včasná bezpečnost
Časové okno: 30 dní
|
Kombinovaný koncový bod složený z:
|
30 dní
|
|
Klinická účinnost
Časové okno: 30 dní
|
Kombinovaný koncový bod složený z:
|
30 dní
|
|
Časově závislá bezpečnost ventilu
Časové okno: 30 dní, 1 rok
|
Kombinovaný koncový bod složený z:
|
30 dní, 1 rok
|
|
Úmrtnost ze všech příčin
Časové okno: 30 dní, 1 rok, 3 roky
|
30 dní, 1 rok, 3 roky
|
|
|
Všechny zdvihy (vyřazení a vypnutí)
Časové okno: 30 dní, 1 rok, 3 roky
|
30 dní, 1 rok, 3 roky
|
|
|
Život ohrožující nebo invalidizující krvácení
Časové okno: 30 dní, 1 rok, 3 roky
|
|
30 dní, 1 rok, 3 roky
|
|
Akutní poškození ledvin (stadium 2 nebo 3, včetně terapie náhrady ledvin)
Časové okno: 30 dní, 1 rok, 3 roky
|
|
30 dní, 1 rok, 3 roky
|
|
Obstrukce koronárních tepen vyžadující zásah
Časové okno: 30 dní, 1 rok, 3 roky
|
30 dní, 1 rok, 3 roky
|
|
|
Závažná vaskulární komplikace
Časové okno: 30 dní, 1 rok, 3 roky
|
|
30 dní, 1 rok, 3 roky
|
|
Dysfunkce související s chlopní vyžadující opakování procedury (balonková aortální valvuloplastika, TAVI nebo SAVR v samostatné intervenci)
Časové okno: 30 dní, 1 rok, 3 roky
|
30 dní, 1 rok, 3 roky
|
|
|
Rehospitalizace pro symptomy související s chlopní nebo zhoršení městnavého srdečního selhání
Časové okno: 30 dní, 1 rok, 3 roky
|
30 dní, 1 rok, 3 roky
|
|
|
Dysfunkce chlopně: stenóza protetické aortální chlopně A/NEBO ≥ střední regurgitace protetické chlopně
Časové okno: 30 dní, 1 rok, 3 roky
|
Stenóza protetické aortální chlopně: průměrný gradient ≥ 20 mmHg, EOA ≤ 0,9-1,1 cm2
a/nebo DVI < 0,35)
|
30 dní, 1 rok, 3 roky
|
|
Přechod na operaci otevřeného srdce
Časové okno: procesní
|
procesní
|
|
|
Prstencová ruptura
Časové okno: procesní
|
procesní
|
|
|
Implantace nového kardiostimulátoru
Časové okno: 30 dní, 1 rok, 3 roky
|
30 dní, 1 rok, 3 roky
|
|
|
Trombóza chlopní
Časové okno: 30 dní, 1 rok, 3 roky
|
Jakýkoli trombus připojený k implantované chlopni nebo v její blízkosti, který uzavírá část cesty průtoku krve, narušuje funkci chlopně nebo je dostatečně velký, aby vyžadoval léčbu.
Všimněte si, že trombus spojený s chlopní identifikovaný při pitvě u pacienta, jehož příčina smrti nesouvisela s chlopní, by neměl být hlášen jako trombóza chlopně.
|
30 dní, 1 rok, 3 roky
|
|
Střední transprotetický aortální gradient
Časové okno: 30 dní, 1 rok, 3 roky
|
30 dní, 1 rok, 3 roky
|
|
|
Aortální regurgitace
Časové okno: 30 dní, 1 rok, 3 roky
|
30 dní, 1 rok, 3 roky
|
|
|
Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ) - 12 skóre
Časové okno: 30 dní, 1 rok, 3 roky
|
30 dní, 1 rok, 3 roky
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Thomas Pigrim, Prof. MD, Bern University Hospital, Dep. of Cardiology, 3010 Bern, Switzerland
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Lanz J, Kim WK, Walther T, Burgdorf C, Mollmann H, Linke A, Redwood S, Thilo C, Hilker M, Joner M, Thiele H, Conzelmann L, Conradi L, Kerber S, Schymik G, Prendergast B, Husser O, Stortecky S, Heg D, Juni P, Windecker S, Pilgrim T; SCOPE I investigators. Safety and efficacy of a self-expanding versus a balloon-expandable bioprosthesis for transcatheter aortic valve replacement in patients with symptomatic severe aortic stenosis: a randomised non-inferiority trial. Lancet. 2019 Nov 2;394(10209):1619-1628. doi: 10.1016/S0140-6736(19)32220-2. Epub 2019 Sep 27.
- Kim WK, Walther T, Burgdorf C, Mollmann H, Linke A, Redwood S, Thilo C, Hilker M, Joner M, Thiele H, Conzelmann L, Conradi L, Kerber S, Schymik G, Prendergast B, Husser O, Blumenstein J, Stortecky S, Heg D, Kunzi A, Juni P, Windecker S, Pilgrim T, Lanz J; SCOPE I Investigators. One-Year Outcomes of a Randomized Trial Comparing a Self-Expanding With a Balloon-Expandable Transcatheter Aortic Valve. Circulation. 2021 Mar 23;143(12):1267-1269. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052251. Epub 2021 Mar 22. No abstract available.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Začátek studia
Primární dokončení (Aktuální)
Primární dokončení
Dokončení studie (Aktuální)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Odhad)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- V 4.0, 13.08.2018
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Stenóza aortální chlopně
-
NCT02996318Dokončeno
-
NCT06084000NáborDe Novo Stenosis | Balónek potažený lékem | Stent uvolňující léčivo
-
NCT06247982Aktivní, ne nábor
-
NCT06013007DokončenoAkutní koronární syndrom | De Novo Stenosis
-
NCT05134545DokončenoOnemocnění periferních tepen | De Novo Stenosis
-
NCT04561739Aktivní, ne náborIschemická choroba srdeční | De Novo Stenosis
-
NCT07022587NáborIschemická choroba srdeční | De Novo Stenosis
-
NCT05209412Aktivní, ne náborIschemická choroba srdeční | Perkutánní koronární intervence | De Novo Stenosis
-
NCT04937803DokončenoIschemická choroba srdeční | De Novo Stenosis | Klinická studie | Akutní koronární syndromy | ACS | DCB | Lékem potažený balónek
-
NCT06238518NáborDe Novo Stenosis | Těžce kalcifikované koronární stenózy