Nefrolitotomia percutanea per il trattamento di calcoli renali superiori a 2 cm

La nefrolitiasi è una delle principali fonti mondiali di morbilità, costituendo una malattia urologica comune che colpisce il 10-15% della popolazione mondiale, con un successivo tasso di recidiva clinica di circa il 50%. I recenti progressi tecnologici e chirurgici hanno ridotto la necessità di chirurgia a cielo aperto con procedure meno invasive, come la nefrolitotomia percutanea (PCNL), la litotripsia extracorporea con onde d'urto (SWL) e l'ureteroscopia retrograda. La selezione della procedura chirurgica dipende generalmente dalle dimensioni, dalla composizione, dalla localizzazione del calcolo renale, dall'esistenza di ostruzioni e dalle variazioni anatomiche del sistema urinario. Oggi il PCNL è la procedura stabilita per la pietra superiore a 2 cm; La procedura prevede solitamente tre fasi principali: si inizia con l'inserimento di un catetere ureterale per eseguire uno studio retrogrado con mezzo di contrasto dove viene valutata l'anatomia del rene, quindi si esegue la puntura inserendo un ago chirurgico sulla pelle allo specifico localizzazione della pietra, con conseguente dilatazione del tratto fino al sistema di raccolta, e una volta effettuato tale accesso si procede ad effettuare la frammentazione ed estrazione della pietra attraverso vari tipi di strumenti.

Il successo e i risultati del trattamento chirurgico sono molto noti e fortemente dipendenti dalla precisione nella fase di puntura (i calcoli devono essere raggiunti con un percorso preciso e diretto), rendono questo passaggio il più impegnativo per i chirurghi. L'accesso ideale è quello che consente la rimozione completa dei calcoli riducendo al minimo il sanguinamento intraoperatorio. Le punture con ago e le loro complicanze, come lesioni renali e organi adiacenti, alla fine compromettono il successo chirurgico complessivo e l'esito del paziente. Sebbene la PCNL sia considerata chirurgia minimamente invasiva (MIS) con molti vantaggi associati, come la produzione di piccole incisioni nel paziente, la riduzione del tempo di ospedalizzazione e il recupero postoperatorio, alcune complicanze si verificano ancora frequentemente. La dilatazione del tratto nefrostomico è la seconda fase in cui ci sono più complicazioni, poiché dipende da una puntura ottimale del sistema collettore e da un preciso controllo manuale per evitare danni al sistema collettore o aumentare i rischi di sanguinamento.

Visione ristretta, difficoltà nel maneggiare lo strumentale, mobilità restrittiva all'interno del rene, livelli di abilità di coordinazione occhio-mano del chirurgo, deviazione dell'ago, spostamento dell'obiettivo anatomico, sono una sfida costante per il chirurgo. Diversi progressi tecnologici sono stati proposti per migliorare l'efficacia di questa procedura. Per quanto riguarda la puntura e la dilatazione, contributi rilevanti sono stati forniti dal miglioramento delle tecniche di imaging medico, nonché dalla fusione di più procedure di imaging.

Obiettivo principale

Determinare il più alto tasso di complicanze intraoperatorie e postoperatorie precoci (sanguinamento, dolore) con l'uso dei vari metodi di accesso al sistema collettore renale durante la nefrolitotomia percutanea per il trattamento dei calcoli renali superiori a 2 cm tra aprile 2017 e gennaio 2018.