Perkutan nefrolitotomi til behandling af nyresten større end 2 cm

Nephrolithiasis er en stor verdensomspændende kilde til sygelighed, der udgør en almindelig urologisk sygdom, der rammer 10-15% af verdensbefolkningen, med en efterfølgende klinisk tilbagefaldsrate på ca. 50%. Nylige teknologiske og kirurgiske fremskridt har reduceret behovet for åben kirurgi med mindre invasive procedurer, såsom perkutan nefrolitotomi (PCNL), ekstrakorporal chokbølgelitotripsi (SWL) og retrograd ureteroskopi. Valget af den kirurgiske procedure afhænger generelt af størrelsen, sammensætningen, placeringen af ​​nyresten, tilstedeværelsen af ​​obstruktion og anatomiske variationer i urinsystemet. I dag er PCNL den etablerede procedure for sten større end 2 cm; Proceduren omfatter normalt tre hovedstadier: den begynder med indsættelse af et ureteralt kateter for at udføre en retrograd undersøgelse med kontrastmiddel, hvor nyrens anatomi evalueres, derefter udføres punkteringen ved at indsætte en kirurgisk nål på huden til den specifikke placering af stenen, med efterfølgende udvidelse af kanalen til opsamlingssystemet, og når denne adgang er opnået, fortsættes det med at udføre fragmenteringen og udvindingen af ​​stenen gennem forskellige typer instrumenter.

Succesen og resultaterne af behandlingen af ​​kirurgi er meget velkendte og meget afhængige af præcision i punkteringsstadiet (stenene skal opnås med en præcis og direkte vej), hvilket gør at dette trin er den største udfordring for kirurger. Den ideelle adgang er en, der tillader fuldstændig fjernelse af stenene, samtidig med at intraoperativ blødning minimeres. Nålepunkteringer og deres komplikationer, såsom nyreskader og tilstødende organer, forringer i sidste ende patientens samlede kirurgiske succes og resultat. Selvom PCNL betragtes som minimalt invasiv kirurgi (MIS) med mange tilknyttede fordele, såsom produktion af små snit i patienten, reduktion af indlæggelsestid og postoperativ restitution, forekommer nogle komplikationer stadig hyppigt. Udvidelsen af ​​nefrostomikanalen er det andet trin, hvor der er flere komplikationer, da det afhænger af en optimal punktering af opsamlingssystemet og en præcis manuel kontrol for at undgå skader på opsamlingssystemet eller for at øge risikoen for blødning.

Begrænset syn, vanskeligheder med at håndtere instrumentet, restriktiv mobilitet i nyren, færdighedsniveauer for hånd-øje koordination hos kirurgen, afvigelse af nålen, bevægende anatomiske objektiv er en konstant udfordring for kirurgen. Adskillige teknologiske fremskridt er blevet foreslået for at forbedre effektiviteten af ​​denne procedure. Med hensyn til punktering og dilatation er der givet relevante bidrag fra forbedringen af ​​medicinske billeddannelsesteknikker samt sammensmeltningen af ​​flere billedbehandlingsprocedurer.

Hovedmål

At bestemme den højeste frekvens af intraoperative og tidlige postoperative komplikationer (blødning, smerte) ved brug af de forskellige metoder til adgang til nyrernes opsamlingssystem under perkutan nefrolitotomi til behandling af nyresten større end 2 cm end 2 cm mellem april 2017 og januar 2018.