L'effetto della lidocaina - crema di prilocaina (EMLA) rispetto all'infiltrazione di mepivacaina sul sollievo dal dolore durante e dopo le episiotomie mediolaterali

Durante la seconda fase del travaglio, le donne venivano poste in posizione litotomica. 10- Ai pazienti che sono stati arruolati nello studio è stato garantito di ottenere un'anestesia aggiuntiva durante la riparazione dell'episiotomia ogni volta che il dolore superava la soglia di tollerabilità.

11- Ai volontari è stato assegnato in modo casuale l'iniezione locale di 10 ml di mepivacaina all'1% o l'applicazione di crema EMLA da 5 gm-dose® "Crema di lidocaina-prilocaina (crema EMLA; Astra Zeneca, Basiglio, Italia è una miscela entettica di lidocaina al 2,5% e 2,5% di prilocaina)" per alleviare il dolore durante la riparazione dell'episiotomia.

1. Gruppo A: "gruppo EMLA"

   • Alle donne che sono state assegnate in modo casuale a ricevere la crema EMLA è stata applicata una dose di 5 g di crema sulla superficie intatta del perineo e l'area è stata coperta con una medicazione occlusiva per facilitare la penetrazione attraverso lo strato corneo
   • La crema EMLA è stata applicata 1 ora prima dell'ora prevista per il parto.
   • Con l'assistenza alla nascita, il residuo di crema è stato rimosso per evitare il contatto con il feto, perché l'idrossido di sodio, che è un componente della crema, può causare irritazione agli occhi del feto.
   • Non è stato applicato alcun anestetico aggiuntivo se era necessaria l'episiotomia.
   • Prima dell'inizio della riparazione perineale, ogni residuo di crema è stato rimosso.

2. Gruppo B: "gruppo di infiltrazione mepivacaina".

   • Nel gruppo mepivacaina, 10 ml di soluzione di mepivacaina all'1% sono stati iniettati lentamente quando la testa del feto è stata incoronata con aspirazione frequente per evitare l'iniezione intravascolare.
   • Nel gruppo mepivacaina, se era indicata un'episiotomia, questa veniva eseguita dopo l'infiltrazione del tessuto perineale con 10 ml di soluzione di mepivacaina all'1%.
   • La procedura di sutura è stata ritardata di 10 minuti dopo l'iniezione dell'anestetico

   • Tutte le episiotomie sono state eseguite nella parte superiore della contrazione come episiotomie mediolaterali.

     12- Riparazione dell'episiotomia

   • In tutti i casi l'episiotomia è stata riparata con una sutura lassa, continua, non bloccante per chiudere la mucosa vaginale e lo strato muscolare del perineo utilizzando Vicryl numero zero (0).
   • La sutura inizia a circa 0,5 cm sopra l'apice della ferita vaginale. Le suture sono posizionate uniformemente per consentire l'approssimazione dei bordi della ferita senza causare tensione, grinze o sovrapposizione.
   • Al termine della riparazione della mucosa vaginale si cura di allineare i bordi della ferita episiotomica per ripristinare l'aspetto dell'anello imenale, la forchetta e l'inizio della pelle perineale.
   • Nel punto in cui inizia la pelle perineale; la sutura viene quindi fatta passare sotto la mucosa vaginale e inizia la riparazione del muscolo perineale. Lo strato profondo dei muscoli viene chiuso per primo, assicurando che non si lasci spazio morto e che non vengano ignorati punti sanguinanti.
   • La pelle è stata chiusa con la stessa sutura continua per approssimare il tessuto sottocutaneo.
   • La ferita è sgomberata con soluzione antisettica e coperta indirizzandosi. 14- Prima di lasciare la sala parto (circa 2 ore dopo il parto) a ciascuna paziente è stato chiesto di registrare la gravità del dolore che aveva provato durante la riparazione perineale su una scala analogica visiva di 10 cm, dove 0 cm significa nessun dolore e 10 cm significa dolore insopportabile.
   • Alla paziente è stato chiesto di segnare sulla scala analogica visiva il punto che meglio indicava la percezione del suo dolore
   • Infine, alle donne è stato chiesto di esprimere la loro soddisfazione complessiva per il metodo di anestesia durante la riparazione perineale con risposte "sì" o "no"