L'efficacia della tossina botulinica nella vescica neuropatica spastica

L'iperattività neurogena del detrusore (NDO) può provocare complicanze del tratto urinario inferiore e superiore e infine anche insufficienza renale allo stadio terminale. Poiché la forza trainante di questa cascata clinica è l'elevata pressione vescicale, il controllo della pressione intravescicale nei pazienti NDO migliora sia la qualità della vita che l'aspettativa di vita in questi pazienti. La tossina botulinica A (BTX-A) ha dimostrato la sua efficacia nel ridurre la pressione intravescicale e nel ridurre gli episodi di incontinenza. BTX-A migliora anche la qualità della vita nei pazienti con NDO. Sia onabotulinumtoxinA (Botox®, Allergan, Irvine, USA) che abobotulinumtoxinA (Dysport®, Ipsen, Paris, France) hanno una raccomandazione di livello A per il trattamento NDO. La dose raccomandata per le iniezioni intratrusoriali nei pazienti NDO è di 200 U di onabotulinumtoxinA o 500 U di abobotulinumtoxinA. Il farmaco viene generalmente somministrato extratrigonale nel muscolo detrusore, tramite iniezione guidata cistoscopica in 20 siti in iniezioni da 1 mL. Le iniezioni intratratrusoriali di BTX-A sono sicure, con complicanze per lo più locali come infezione del tratto urinario e alto residuo o ritenzione post-minzionale. L'effetto della tossina dura circa 9 mesi. Le iniezioni ripetute possono essere eseguite senza perdita di efficacia. Diverse tecniche di iniezione, nuovi modi di somministrazione di BTX-A, eliminando la necessità di iniezione o nuovi tipi di BTX-A con tassi di risposta migliori/più lunghi potrebbero cambiare il campo in futuro.

Le tossine botuliniche sono neurotossine prodotte dall'anaerobio facoltativo Clostridium botulinum che bloccano il rilascio di acetilcolina nella fessura sinaptica della giunzione neuromuscolare. La loro iniezione vicino ai nervi che irrorano l'organo bersaglio in modo selettivo e paralizza temporaneamente l'organo. In particolare, il sottotipo di tossina botulinica-A è ampiamente utilizzato in neurologia per rilasciare la distonia spastica negli adulti e nei bambini. Nei disturbi urologici, la tossina botulinica A riduce in modo affidabile l'iperattività dello sfintere esterno o del detrusore.