Efficacia comparativa della breve consulenza per la cura dell'HIV (SWIMS2)

Questa applicazione si propone di valutare l'attuazione di un miglioramento della cura dell'HIV basato sulla teoria e di un intervento di trattamento dell'alcol fornito tramite telefono cellulare ai pazienti nelle aree urbane e rurali. L'impegno, il mantenimento e l'aderenza alle cure sono necessari per ottenere la soppressione dell'HIV e la non aderenza alla terapia antiretrovirale (ART) può portare a varianti genetiche dell'HIV resistenti al trattamento. Le persone che vivono con l'HIV hanno spesso difficoltà a sostenere alti livelli di aderenza al trattamento e l'uso di alcol è noto per ostacolare la cura dell'HIV. La maggior parte dei fattori che interferiscono con l'aderenza alla cura sono imprevisti e si verificano tra le visite cliniche, tra cui depressione, effetti collaterali ART e uso di sostanze. Condurremo uno studio di efficacia comparativa per valutare l'implementazione di un trattamento dell'alcol basato sulla teoria fornito da un telefono cellulare e un intervento di consulenza sull'aderenza alla cura dell'HIV. L'intervento si basa sul modello di autoregolazione comportamentale e utilizza una breve consulenza telefonica che include il monitoraggio dell'aderenza, il supporto del fornitore e il feedback correttivo guidato, nonché il check-in interattivo dei messaggi di testo. Questo approccio proattivo con i pazienti che bevono ha lo scopo di aumentare il coinvolgimento nell'assistenza e facilitare la riduzione del consumo di alcol, migliorando così la ritenzione dell'assistenza e gli esiti di salute. Una breve consulenza condotta tramite telefoni cellulari consente ai fornitori di rilevare e correggere lo slittamento del paziente dal proprio piano di assistenza entro un lasso di tempo che può evitare appuntamenti mancati, mancata aderenza all'ART e resistenza virale. L'intervento include anche messaggi di testo interattivi (SMS) che iniziano settimanalmente e si riducono per migliorare ulteriormente il coinvolgimento nell'assistenza. I partecipanti sono 200 uomini e 200 donne che vivono in comunità remote ad alta prevalenza di HIV che consumano attivamente alcol e ricevono cure per l'HIV. Dopo lo screening, il consenso informato e le valutazioni di base, i partecipanti saranno assegnati a (a) il miglioramento della consulenza mobile sull'autoregolamentazione comportamentale dell'alcol alla loro cura abituale o (b) servizi di routine forniti nella loro cura abituale. I partecipanti saranno seguiti per 12 mesi dopo l'intervento. Gli endpoint primari sono il mantenimento in cura, l'aderenza ai farmaci valutata dal conteggio delle pillole senza preavviso e l'HIV RNA (carica virale). Lo studio valuterà anche i processi di implementazione, compresi i facilitatori e gli ostacoli all'impegno nell'assistenza e una contabilità dei costi delle risorse spese per ottenere risultati ottimali. Un team di esperti riconosciuti a livello internazionale nel trattamento dell'HIV e nella ricerca comportamentale formerà un gruppo di lavoro per guidare un'implementazione approfondita e una valutazione dei costi. Questo studio informerà l'implementazione di interventi di mantenimento dell'assistenza e aderenza basati sull'evidenza a basso costo in contesti con risorse limitate.