Neuroprognosi multimodale nei disturbi della coscienza (M-Neuro-DoC)

Il miglioramento del trattamento dei pazienti in condizioni critiche ha portato a un aumento dei tassi di sopravvivenza dei pazienti nelle unità di terapia intensiva (ICU). Ciò è particolarmente vero per lesioni cerebrali come lesioni cerebrali traumatiche, emorragie cerebrali o arresto cardiaco. Mentre alcuni di questi pazienti riprendono conoscenza dopo uno stato transitorio noto come coma, altri svilupperanno un disturbo prolungato della coscienza (DoC) come la sindrome di veglia cronica non responsiva (nota anche come stato vegetativo) o uno stato di minima coscienza, o rimarranno gravemente disabili. La diagnosi di coscienza e la previsione del recupero nella DoC attualmente si basano su una valutazione comportamentale standardizzata e su marcatori specifici della malattia. Tuttavia, questa strategia potrebbe non riuscire a rilevare la coscienza nascosta a causa di importanti deficit sensoriali e motori. Inoltre, l'eziologia e la fisiopatologia DoC sono eterogenee e molto probabilmente derivano dalla combinazione di fattori la cui interazione deve ancora essere chiarita. Il rilevamento della coscienza nella DoC è di grande importanza in termini di gestione medica (ad es. gestione del dolore, comunicazione), prognosi (ad es. orientamento a un centro di riabilitazione adattato per massimizzare le possibilità di recupero) e discussioni sul fine vita (ad es. o ritiro della discussione sul supporto vitale). Inoltre, prendersi cura di questi pazienti può essere molto stressante a causa degli alti livelli di incertezza associati al loro potenziale di guarigione. Per tutti questi motivi è fondamentale sviluppare strumenti di diagnosi e valutazione della prognosi personalizzati che possano consentire decisioni migliori.

Lo studio M-NeuroDoC trarrà vantaggio dalla valutazione multimodale all'avanguardia in corso presso il nostro istituto per pazienti sia acuti che cronici al fine di migliorare la previsione del recupero.

In effetti, la nostra pratica di valutazione multimodale costituisce una grande e unica opportunità per comprendere meglio le rispettive prestazioni di accuratezza diagnostica e prognostica di marcatori come comportamentali, elettrofisiologici e neuroimaging che vengono regolarmente eseguiti presso la nostra istituzione.

Il risultato complessivo di questo progetto consentirà di tracciare migliori previsioni di stato, prognosi e strategie riabilitative per singolo paziente e, inoltre, una migliore comprensione dei meccanismi fisiopatologici alla base del DoC che potrebbero portare a nuovi approcci terapeutici personalizzati innovativi.

Sulla base dei dati raccolti, valuteremo la rispettiva accuratezza diagnostica di tutti i marcatori acquisiti nella pratica clinica per quanto riguarda l'esito clinico a 2 anni.

I dati di interesse saranno:

• ripetute valutazioni neurologiche
• ripetute valutazioni comportamentali citando in giudizio strumenti validati:
• esplorazioni neurofisiologiche
• immagini cerebrali convenzionali (CT, IRM)
• immagini cerebrali quantitative
• immagini cerebrali funzionali, immagini mentali