Perfusione dei tessuti periferici in terapia intensiva (INPPEREA)

La sepsi è oggi una delle principali cause di morbilità e mortalità in tutto il mondo. Lo shock settico, la manifestazione più grave dell'infezione, colpisce dal 2 al 20% dei pazienti in terapia intensiva. Nonostante un’adeguata terapia antibiotica e il miglioramento delle strategie di rianimazione basate sul trattamento precoce, sull’espansione del volume e sull’uso razionale dei vasopressori, il tasso di mortalità degli stati di shock rimane troppo elevato, tra il 40 e il 50%.

Negli ultimi due decenni sono stati fatti grandi progressi nella comprensione della fisiopatologia dello shock settico. Le anomalie microcircolatorie sono state identificate come la principale causa di ipoperfusione d'organo e di insufficienza viscerale che porta alla morte. Inoltre, diversi studi sugli animali e sull’uomo hanno evidenziato una discordanza tra parametri emodinamici sistemici e alterazioni dei piccoli vasi durante lo shock, suggerendo che il flusso sanguigno microvascolare e la perfusione tissutale dovrebbero essere analizzati in pazienti con insufficienza circolatoria acuta in associazione con pressione arteriosa e gittata cardiaca. Il tempo di riempimento capillare (CRT) è uno strumento facile da usare e da apprendere per valutare la perfusione dei tessuti periferici. La CRT è un forte fattore predittivo della gravità dell'insufficienza d'organo e degli scarsi risultati nei pazienti critici con sepsi. Un recente studio randomizzato ha riportato risultati promettenti riguardo all’uso della CRT per guidare la rianimazione. Tuttavia, si sa poco sull’impatto del trattamento sulla CRT. Lo scopo di questo lavoro è studiare la cinetica della CRT e il flusso sanguigno cutaneo locale a seguito di un intervento terapeutico (sfida fluida, vasopressore o farmaco inotropo).