Valutazione dei requisiti di anestesia perioperatoria dei pazienti ambulatoriali della cataratta

La valutazione preoperatoria è il primo passo per garantire che i pazienti ricevano cure di anestesia sicure. Nel tempo, questo processo è cambiato in modo significativo da un'era in cui i pazienti sono stati ricoverati in ospedale la notte prima dell'intervento chirurgico in un momento in cui la maggior parte dei pazienti, compresi quelli programmati per le principali procedure chirurgiche, arrivano il giorno dell'intervento. Le cliniche di valutazione preoperatoria ambulatoriale sono pratiche private e accademiche che richiedono formazione nel personale istituzionale; Sebbene comune, il modello ottimale è sconosciuto e può dipendere dalle caratteristiche dell'ospedale, come i tipi specifici di assistenza forniti, le differenze geografiche e socioeconomiche nella popolazione servita dall'ospedale, le aspettative dei pazienti e la disponibilità delle strutture. La classificazione dell'American Society of Anesthesiologists Physical Status (ASA-PS) fornisce un punto di partenza per il triage. La chirurgia ambulatoriale può essere sicura anche nei pazienti con una classificazione ASA-PS elevata. Uno studio europeo multicentrico su 57.709 procedure tra cui i pazienti con ASA PS III ha scoperto che importanti complicanze come ictus, infarto miocardico (MI) ed embolia polmonare erano estremamente rare e non erano chiaramente associate a alcuna morte. La chirurgia della cataratta è la chirurgia giornaliera più frequentemente eseguita, con circa 3,3 milioni di procedure eseguite ogni anno entro il 2020 e 4,4 milioni entro il 2030. Quasi tutti vengono eseguiti in un ambiente ambulatoriale con sedazione endovenosa minima e diversi metodi di anestesia locale. La frequenza del ricovero non pianificato il giorno della chirurgia è stimata allo 0,05%. La maggior parte degli interventi di anestesia è correlata al trattamento dell'ipertensione o della bradicardia. L'ipertensione è spesso associata all'ansia e viene spesso trattata con sedazione. Raramente, la bradicardia che richiede un trattamento si verifica in genere come una risposta vagale o dopo una sedazione endovenosa. Considerando la popolazione geriatrica e i problemi medici associati, le cure di anestesia monitorata con il personale di anestesia possono essere considerate più affidabili nella chirurgia della cataratta. Gli studi hanno riferito che il tasso di chiamata di anestesia rappresenta il 3,4% degli interventi, simile a quelli riportati negli ultimi 15 anni, ma alcuni autori hanno riportato tassi di chiamata di anestesia più elevati di oltre il 20%. In letteratura ha dichiarato che la mancanza di premedicazione ha probabilmente contribuito a questo aumento e che altri fattori come la mancanza di consultazione di anestesia, il livello di informazioni fornite al paziente, la definizione dei criteri per chiamare l'anestesista e la tecnica ha richiesto L'anestesia topica potrebbe aver influenzato anche i tassi. Gli studi hanno sostenuto la necessità che il personale di anestesia sia presente nella sala operatoria da valutare dal personale di anestesia durante la chirurgia della cataratta citando lo studio in 406 casi, in cui è stato mostrato il tasso di requisito di anestesia durante l'anestesia del peribulbar tipicamente diretto verso l'aritmia, l'agitazione o l'ipertensione. L'obiettivo principale di questo studio era di valutare i pazienti che potrebbero aver bisogno di interventi in termini di anestesia e rianimazione tra coloro che hanno completato le valutazioni dell'anestesia preoperatoria a causa della possibilità di consultazione con il dipartimento di anestesia, se necessario nei pazienti che si sottoposranno a un intervento chirurgico di cataratta anestesia topica. L'obiettivo secondario dell'investigatore è analizzare la frequenza degli interventi di anestesia necessari e i fattori di rischio che svolgono un ruolo in questi interventi esaminando i dati dei pazienti, accompagnati da dati demografici dei pazienti, storia medica e esami di anestesia preoperatoria.