Linguaggio e funzione emotiva in pazienti con epilessia del lobo temporale

OBIETTIVI: La chirurgia dell'epilessia sta emergendo come un potente intervento terapeutico per un ampio gruppo di pazienti con epilessia del lobo temporale incontrollata, in particolare se eseguita all'inizio del decorso della malattia. La libertà dalle crisi è un obiettivo importante della chirurgia delle crisi, ma il funzionamento neuropsicologico postoperatorio è un'altra misura di esito altrettanto importante. Entrambi gli endpoint richiedono un'attenta valutazione preoperatoria del singolo paziente e una migliore comprensione della neuroanatomia funzionale del lobo temporale. In questo studio fMRI e DTI saranno eseguiti in pazienti con epilessia del lobo temporale e volontari normali nel tentativo di

1. indagare il ruolo della corteccia temporale anteriore nell'elaborazione semantica,
2. valutare il ruolo dell'amigdala nell'elaborazione affettiva,
3. correlare l'estensione della resezione del percorso della sostanza bianca con l'esito cognitivo dopo la lobectomia temporale.

POPOLAZIONE IN STUDIO: Abbiamo in programma di studiare 30 pazienti con epilessia del lobo temporale (focolai convulsivi del lato destro e del lato sinistro) prima e dopo la lobectomia temporale e 30 volontari normali.

PROGETTAZIONE: Lo studio sarà svolto in due parti, entrambe costituite da compiti identici. Per il gruppo di pazienti la parte 1 verrà eseguita prima della lobectomia temporale e la parte 2, 6-12 mesi dopo la lobectomia temporale. Per il normale gruppo di volontari le parti 1 e 2 saranno eseguite a intervalli di tempo di 6-12 mesi.

Durante la parte 1 tutti i soggetti dello studio saranno sottoposti a valutazione neuropsicologica. L'FMRI verrà eseguita con due compiti: denominazione di animali e strumenti (per valutare l'elaborazione semantica) e valutazione di immagini emotivamente piacevoli o spiacevoli (per valutare l'elaborazione affettiva). Tutti i soggetti saranno inoltre sottoposti a imaging del tensore di diffusione (DTI) per la visualizzazione dei percorsi della sostanza bianca.

Durante la parte 2 dello studio verranno ripetuti tutti i test di cui sopra.

I dati FMRI saranno analizzati nell'ambito del modello lineare generale in un programma come AFNI 2.5. I confronti statistici tra i modelli di attivazione nelle scansioni acquisite durante la parte 1 e la parte 2 all'interno di entrambi i gruppi (confronto intragruppo) saranno effettuati mediante t-test accoppiato per voxel. In una seconda analisi tutti e 4 i gruppi saranno confrontati in un modello misto. I dati DTI saranno correlati con l'esito neuropsicologico per valutare il contributo delle anomalie della sostanza bianca preoperatoria o l'interruzione dei percorsi della sostanza bianca postoperatoria sul funzionamento neuropsicologico.

PARAMETRI DI RISULTATO: i parametri di risultato sono cambiamenti nel pattern di attivazione fMRI post lobectomia temporale e interruzione dell'anisotropia sulle immagini del tensore di diffusione.