Terapia vasodilatatrice intensiva in pazienti con ipertensione essenziale (Vasomore)

Si osservano cambiamenti morfologici nella microvascolarizzazione dei pazienti con ipertensione essenziale. Il diametro del lume è ridotto nelle arterie di resistenza, ma senza alcun cambiamento nell'area della sezione trasversale del vaso o nella massa della parete. Questi cambiamenti strutturali sono definiti rimodellamento eutrofico interno e si traducono in un aumento del rapporto parete:lume, causato dal riarrangiamento della matrice cellulare e non dall'ipertrofia delle cellule muscolari lisce nella parete vascolare come osservato nelle forme secondarie di ipertensione. I cambiamenti morfologici si verificano anche nelle arterie coronarie e causano una riduzione della capacità di aumentare la perfusione coronarica come risposta all'aumento del lavoro cardiaco. Ciò si osserva come una ridotta riserva di flusso coronarico nei pazienti con ipertensione sostenuta.

Due studi clinici recentemente pubblicati associano un aumento del rapporto media:lumen con un aumento del rischio di eventi cardiovascolari, e sembra quindi vantaggioso normalizzare la struttura vascolare nei pazienti con ipertensione essenziale. È stato precedentemente dimostrato che l'inversione del rimodellamento vascolare e quindi la normalizzazione della struttura vascolare richiede vasodilatazione e non solo riduzione della pressione arteriosa, suggerendo che i pazienti con ipertensione essenziale possono beneficiare di un trattamento antipertensivo volto a indurre vasodilatazione.

Lo scopo di questo studio è determinare se l'aggiunta della terapia vasodilatatoria intensiva può migliorare la perfusione coronarica (riserva di flusso coronarico) e ridurre la resistenza periferica totale nei pazienti con trattamento in corso per ipertensione essenziale. Miriamo anche a indagare se i cambiamenti nella riserva di flusso coronarico si correlano meglio ai cambiamenti nella resistenza periferica totale rispetto ai cambiamenti nella pressione sanguigna. In particolare ci proponiamo di studiare se i pazienti con un'elevata resistenza periferica totale, nonostante il controllo pressorio, possano trarre beneficio da una terapia vasodilatatrice intensiva.