Terapia vasodilatadora intensiva en pacientes con hipertensión esencial (Vasomore)

Se observan cambios morfológicos en la microvasculatura de pacientes con hipertensión esencial. El diámetro de la luz se reduce en las arterias de resistencia, pero sin cambios en el área de la sección transversal del vaso ni en la masa de la pared. Estos cambios estructurales se denominan remodelación eutrófica interna y dan como resultado un aumento de la relación pared:luz, causado por el reordenamiento de la matriz celular y no por la hipertrofia de las células del músculo liso en la pared vascular, como se observa en las formas secundarias de hipertensión. Los cambios morfológicos también ocurren en las arterias coronarias y provocan una reducción en la capacidad de aumentar la perfusión coronaria como respuesta al aumento del trabajo cardíaco. Esto se observa como una reserva de flujo coronario reducida en pacientes con hipertensión sostenida.

Dos estudios clínicos publicados recientemente asocian un aumento de la relación media:luz con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares, por lo que parece beneficioso normalizar la estructura vascular en pacientes con hipertensión esencial. Anteriormente se ha demostrado que la reversión de la remodelación vascular y, por lo tanto, la normalización de la estructura vascular requiere vasodilatación y no solo reducción de la presión arterial, lo que sugiere que los pacientes con hipertensión esencial pueden beneficiarse del tratamiento antihipertensivo dirigido a inducir la vasodilatación.

El propósito de este estudio es determinar si el complemento de la terapia vasodilatadora intensiva puede mejorar la perfusión coronaria (reserva de flujo coronario) y reducir la resistencia periférica total en pacientes con tratamiento en curso para la hipertensión esencial. También pretendemos investigar si los cambios en la reserva de flujo coronario se correlacionan mejor con los cambios en la resistencia periférica total que con los cambios en la presión arterial. En particular, pretendemos estudiar si los pacientes con resistencias periféricas totales elevadas, a pesar del control de la presión arterial, pueden beneficiarse de una terapia vasodilatadora intensiva.