Processo decisionale basato sull'evidenza: integrazione delle regole di previsione clinica (iCPR and EHR)

Le regole di previsione clinica (CPR) sono ausili decisionali in prima linea che aiutano i medici a prendere decisioni basate sull'evidenza e convenienti a vantaggio dei loro pazienti. Le RCP sono strumenti collaudati che traducono le prove in pratica, aumentano la qualità riducendo i costi e possono essere utilizzate dai medici in un'ampia varietà di contesti clinici, come uffici di cure primarie, pronto soccorso e ospedali. Mentre molti RCP sono stati sviluppati e convalidati nel corso degli anni, gli operatori sanitari devono ancora incorporarli nell'assistenza quotidiana.

I CPR aiutano gli operatori a valutare l'impatto dei singoli componenti della storia di un paziente, dell'esame obiettivo e dei risultati di laboratorio di base per stimare la probabilità di malattia o la potenziale risposta a un trattamento. Le regole di previsione utilizzano dati prontamente disponibili al momento dell'incontro con il paziente e spesso riducono trattamenti e test diagnostici non necessari. Le RCP differiscono dai sistemi di promemoria o dagli avvisi in quanto le RCP raccolgono aspetti della storia e dell'esame fisico e in modo basato sull'evidenza stimano le probabilità, la prognosi o formulano raccomandazioni terapeutiche.

L'obiettivo di questo studio è utilizzare le cartelle cliniche elettroniche dei pazienti per incorporare le RCP nell'incontro faccia a faccia con il paziente. Proponiamo di selezionare determinate situazioni cliniche in cui sono disponibili RCP ben convalidate e che potrebbero essere necessarie su base frequente. Assegneremo in modo casuale una RCP integrata rispetto alle cure abituali nel punto di cura e valuteremo l'impatto di questa integrazione sul comportamento del medico e sul processo decisionale basato sull'evidenza. La Divisione di Medicina Interna Generale (DGIM) del Monte Sinai ha una significativa esperienza con tutti gli aspetti delle RCP, inclusa la derivazione, la convalida, l'implementazione e la revisione sistematica. Inoltre, la Divisione ha sviluppato una libreria web interattiva di CPR per uso clinico che è uno dei siti più diffusi nel suo genere. Proponiamo di collaborare con Epic, una delle società di cartelle cliniche elettroniche (EMR) più grandi e rispettate della nazione, per integrare le RCP convalidate nelle EMR e valutare l'impatto sul comportamento del fornitore e sulla cura del paziente.