Toma de decisiones basada en evidencia: integración de reglas de predicción clínica (iCPR and EHR)

Las reglas de predicción clínica (CPR) son ayudas de decisión de primera línea que ayudan a los médicos a tomar decisiones rentables y basadas en evidencia que benefician a sus pacientes. Las RCP son herramientas comprobadas que traducen la evidencia en práctica, aumentan la calidad y reducen los costos, y pueden ser utilizadas por médicos en una amplia variedad de entornos clínicos, como consultorios de atención primaria, salas de emergencia y hospitales. Si bien se han desarrollado y validado muchas CPR a lo largo de los años, los proveedores de atención médica aún tienen que incorporarlas en la atención diaria.

Las RCP ayudan a los proveedores a evaluar el impacto de los componentes individuales del historial, el examen físico y los resultados básicos de laboratorio de un paciente para estimar la probabilidad de enfermedad o la posible respuesta a un tratamiento. Las reglas de predicción utilizan datos que están fácilmente disponibles en el momento del encuentro con un paciente y, a menudo, reducen los tratamientos y las pruebas de diagnóstico innecesarios. Las RCP se diferencian de los sistemas de recordatorio o alertas en que las RCP extraen aspectos de la historia y el examen físico y, de manera basada en la evidencia, estiman las probabilidades, el pronóstico o hacen recomendaciones de tratamiento.

El objetivo de este estudio es utilizar los registros de salud electrónicos de los pacientes para incorporar las RCP en el encuentro cara a cara con el paciente. Proponemos seleccionar determinadas situaciones clínicas en las que se disponga de RCP bien validadas y es probable que se necesiten con frecuencia. Asignaremos aleatoriamente una RCP integrada frente a la atención habitual en el punto de atención y evaluaremos el impacto de esta integración en el comportamiento del médico y la toma de decisiones basada en evidencia. La División de Medicina Interna General (DGIM) de Mount Sinai tiene una experiencia significativa en todos los aspectos de las RCP, incluida la derivación, validación, implementación y revisión sistemática. Además, la División ha desarrollado una biblioteca web interactiva de RCP para uso clínico que es uno de los sitios más amplios de su tipo. Proponemos colaborar con Epic, una de las compañías de registros médicos electrónicos (EMR) más grandes y respetadas del país, para integrar CPR validados en EMR y evaluar el impacto en el comportamiento del proveedor y la atención del paciente.