Il lato dei cateteri vascolari centrali impiantabili e delle complicanze

I cateteri venosi centrali impiantabili (CVC) sono cruciali per i malati di cancro. Forniscono l'accesso venoso centrale per la chemioterapia e il supporto nutrizionale ad alta concentrazione. Tuttavia, diverse potenziali complicanze correlate al CVC possono svilupparsi e interferire gravemente con il trattamento del cancro dei pazienti e possono essere pericolose per la vita in alcune occasioni.

Gli eventi trombotici si sono verificati in circa il 20% dei pazienti oncologici con CVC impiantabili. Tali eventi includevano trombosi intraluminale e trombosi venosa correlata al catetere. La rimozione del catetere era solitamente necessaria per risolvere queste condizioni. I ritardi nel trattamento sono inevitabili per questi pazienti. Inoltre, queste complicanze trombotiche erano associate a infezioni correlate al catetere, che potevano essere molto pericolose per i malati di cancro.

I fattori di rischio associati a questi eventi trombotici includevano lo stato di ipercoagulabilità dei pazienti, i tipi di cancro, i tipi di catetere e il posizionamento delle punte del catetere nella vena cava superiore. Alcuni studi a braccio singolo hanno rilevato che il CVC inserito dalla vena succlavia sinistra ha portato a una maggiore trombosi correlata al CVC rispetto a quelli inseriti dalla vena succlavia destra. Tuttavia, per la maggior parte dei pazienti destrimani, posizionare questi CVC impiantabili sul lato destro è scomodo per la vita quotidiana perché allora l'esercizio fisico vigoroso era impossibile. Inoltre, questi studi a braccio singolo non sono riusciti a controllare bene gli altri fattori potenzialmente interferenti, come gli operatori, la posizione del catetere e i tipi di cancro.

Pertanto, pianifichiamo uno studio osservazionale randomizzato per esplorare se il lato dei CVC impiantabili fosse effettivamente associato ai tassi di complicanze. I pazienti oncologici che necessitano di CVC impiantabili saranno randomizzati per avere i cateteri impiantati nella vena succlavia sinistra o in quella succlavia destra. Saranno esclusi i pazienti con carcinoma mammario, massa mediastinica con diametro > 6 cm, performance score ECOG > 2 o coloro che non sono stati in grado di ricevere una radiografia del torace in posizione P-A. Saranno esclusi anche i pazienti che avevano altri motivi che hanno impedito la randomizzazione. Le complicanze correlate al catetere saranno segnalate attivamente dai pazienti. Applicheremo anche i registri delle complicazioni mediante revisioni delle carte e contatti telefonici regolari.

Con lo studio, possiamo dimostrare se un CVC del lato sinistro e un CVC del lato destro sono diversi nei tassi di complicanze. Il risultato dovrebbe essere molto utile nella pratica clinica.