De kant van implanteerbare centrale vasculaire katheters en complicaties

Implanteerbare centraal veneuze katheters (CVC) zijn cruciaal voor kankerpatiënten. Ze bieden centrale veneuze toegang voor chemotherapie en hooggeconcentreerde voedingsondersteuning. Er kunnen zich echter verschillende potentiële CVC-gerelateerde complicaties ontwikkelen die de kankerbehandeling van de patiënt ernstig verstoren en in sommige gevallen levensbedreigend kunnen zijn.

Trombotische voorvallen deden zich voor bij ongeveer 20% van de kankerpatiënten met implanteerbare CVC's. Dergelijke voorvallen omvatten intraluminale trombose en kathetergerelateerde veneuze trombose. Het verwijderen van de katheter was meestal nodig om deze aandoeningen op te lossen. Vertragingen in de behandeling zijn voor deze patiënten onvermijdelijk. Bovendien werden deze trombotische complicaties geassocieerd met kathetergerelateerde infectie, wat zeer gevaarlijk kan zijn voor kankerpatiënten.

Risicofactoren die verband houden met deze trombotische voorvallen waren onder meer de hypercoaguleerbare toestand van de patiënten, de kankertypes, de kathetertypes en de plaatsing van de kathetertips in de superieure vena cava. Sommige onderzoeken met één arm toonden aan dat CVC ingebracht vanuit de linker subclavia ader leidde tot meer CVC-gerelateerde trombose dan CVC ingebracht vanuit de rechter subclavia ader. Voor de meeste rechtshandige patiënten is het echter onhandig om deze implanteerbare CVC's aan de rechterkant te plaatsen in het dagelijks leven, omdat zware inspanning toen onmogelijk was. Bovendien konden deze onderzoeken met één arm de andere potentieel storende factoren, zoals de operators, de locatie van de katheter en de soorten kanker, niet goed controleren.

Daarom plannen we een gerandomiseerde observationele studie om te onderzoeken of de kant van implanteerbare CVK's daadwerkelijk geassocieerd was met de complicaties. Kankerpatiënten die implanteerbare CVK's nodig hebben, worden gerandomiseerd om de katheters te laten implanteren in de linker subclavia ader of de rechter subclavia. Patiënten met borstkanker, mediastinale massa met een diameter > 6 cm, ECOG-score > 2, of patiënten die geen staande P-A-thoraxfoto konden maken, worden uitgesloten. Patiënten die om andere redenen de randomisatie verhinderden, worden ook uitgesloten. De kathetergerelateerde complicaties zullen door de patiënten actief worden gemeld. We zullen ook de registratie van complicaties afdwingen door kaartbeoordelingen en regelmatige telefonische contacten.

Met de studie kunnen we aantonen of een linkszijdige CVC en een rechtszijdige CVC verschillen in complicaties. Het resultaat zou zeer nuttig moeten zijn in de klinische praktijk.