Gestione specialistica delle malattie della comunità per ridurre l'uso di sostanze e le riammissioni ospedaliere

I pazienti ricoverati con disturbi da uso di sostanze (SUD) affrontano complicazioni significative nelle loro cure mediche. È più probabile che vengano dimessi contro il parere del medico, ricoverati nuovamente dopo la dimissione, sperimentano il caos personale e il supporto familiare ridotto. I sistemi ospedalieri si stanno muovendo per implementare strategie di gestione della malattia basate sull'ospedale e sulla comunità per aiutare i pazienti nella transizione dopo la dimissione, tuttavia, pochi forniscono un follow-up specializzato per i pazienti con SUD. Questa proposta verificherà se un programma di gestione della malattia della comunità esteso e specializzato può migliorare i risultati rispetto a una strategia di gestione della malattia del navigatore infermieristico esistente per i pazienti con condizioni mediche co-morbose e SUD. Gli investigatori arruoleranno 222 pazienti ricoverati con condizioni mediche concomitanti e SUD e li assegneranno in modo casuale a 1) Trattamento come al solito - un programma post-dimissione di 90 giorni che consiste nel monitoraggio medico da parte di lavoratori che non hanno una formazione specifica nel lavoro con pazienti SUD, o 2) il programma Specialized Community Disease Management - un programma di 90 giorni che impiegherà team specializzati tra cui un assistente sociale clinico qualificato e un operatore sanitario di comunità specializzato tra pari che fornirà assistenza telefonica continua basata sull'evidenza, visite domiciliari e maggiore attenzione all'uso di sostanze da parte dei pazienti. Tutti i partecipanti saranno seguiti a 3 e 6 mesi dopo la dimissione. I ricercatori ipotizzano che (1) i pazienti randomizzati a SCDM dimostreranno maggiori riduzioni nell'uso di sostanze misurate dai giorni auto-riportati confermati dalle urine utilizzando nel corso del follow-up di 6 mesi rispetto ai pazienti randomizzati a TAU, (2) pazienti randomizzati a SCDM parteciperanno a un numero maggiore di interventi specialistici sull'abuso di sostanze e sessioni di trattamento durante il follow-up di 6 mesi rispetto ai pazienti randomizzati a TAU, (3) i pazienti randomizzati a SCDM dimostreranno comportamenti a rischio di trasmissione dell'HIV ridotti e tassi maggiori di test HIV durante il follow-up di 6 mesi rispetto ai pazienti randomizzati a TAU e (4) i pazienti randomizzati a SCDM sperimenteranno meno giorni di riospedalizzazione e utilizzo di servizi di emergenza acuta rispetto ai pazienti randomizzati a TAU.