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Terapie cognitive farmacologicamente aumentate (PACT) per la schizofrenia.

13 agosto 2021 aggiornato da: Neal R. Swerdlow, M.D., Ph.D., University of California, San Diego

Aumento farmacologico della neurocognizione e formazione cognitiva nella psicosi

Questa applicazione cerca un rinnovato supporto per MH59803, "substrati dopaminergici di startle gating attraverso le specie", per estendere un chiaro percorso di progresso "dal banco al letto" verso un cambio di paradigma critico nei modelli terapeutici per la schizofrenia (SZ) e disturbo schizoaffettivo, depressione tipo (SZA): l'uso dell'Aumento Farmacologico delle Terapie Cognitive (PACT). Questa nuova strategia terapeutica per SZ/SZA affronta direttamente la necessità di trattamenti più efficaci per questo disturbo devastante. MH59803 ha studiato la regolazione neurale delle misure di laboratorio di elaborazione delle informazioni carente nei pazienti SZ/SZA, utilizzando roditori e soggetti umani sani (HS) per spiegare la biologia di questi deficit e stabilire una base razionale per lo sviluppo di nuove terapie per SZ /SZA. Nei suoi primi 9 anni, gli studi MH59803 sulla regolazione neurale dell'inibizione del prepulse (PPI) dello startle nei ratti si sono concentrati sui meccanismi neurobiologici e molecolari di base. Negli ultimi 2 anni di supporto, gli studi MH59803 sono passati "dal banco al letto", concentrandosi sugli effetti dell'agonista della dopamina (DA) sull'IPP e sulla neurocognizione nell'HS e sulla loro regolazione da parte dei geni identificati negli studi tra specie. Questi studi hanno rilevato marcatori biologici che predicono gli effetti di miglioramento del PPI e pro-cognitivi del rilascio di DA, l'anfetamina (AMPH) negli esseri umani, portando a previsioni specifiche degli effetti dell'AMPH su PPI, neurocognizione e allenamento cognitivo mirato nei pazienti SZ/SZA. Se confermate nella presente domanda, queste previsioni potrebbero aiutare a trasformare gli approcci terapeutici alla SZ/SZA. Questa applicazione rinnovata di MH59803 riflette quindi una progressione logica di studi a livello sistemico e molecolare, tradotti prima in HS e ora in modelli terapeutici potenzialmente trasformativi nei pazienti SZ/SZA.

Panoramica dello studio

Stato

Completato

Condizioni

Descrizione dettagliata

MH59803 ha dimostrato che l'AMPH (20 mg p.o.) ha aumentato significativamente il PPI e le prestazioni neurocognitive (MATRICS Consensus Cognitive Battery; MCCB) nell'HS caratterizzato da specifici biomarcatori genetici o basati sulle prestazioni, incluso il genotipo val/val per il polimorfismo rs4680 del catecol-O- metiltransferasi (COMT). Risultati meccanicisticamente informativi sono stati rilevati in studi sugli effetti dell'AMPH sull'IPP nei ratti con espressione di Comt regionale cerebrale alta o bassa. Insieme a diverse segnalazioni di miglioramento della neurocognizione e assenza di effetti avversi della somministrazione acuta o prolungata di AMPH a pazienti SZ/SZA trattati con antipsicotici (AP), i risultati di MH59803 forniscono una solida motivazione per il prossimo obiettivo di questa applicazione: testare la potenziale utilità di AMPH in un paradigma di "PACT" informati sui biomarcatori. Questo "prossimo passo" è altamente innovativo - mai riportato in precedenza, o forse nemmeno tentato - e coerente con gli obiettivi del National Institute of Mental Health (NIMH), sfida direttamente i modelli esistenti per le terapie SZ/SZA. Gli investigatori determineranno se una dose di prova di 10 mg di AMPH p.o. somministrato a pazienti SZ/SZA identificati da biomarcatori e medicati con AP genera aumenti previsti di PPI, prestazioni MCCB e apprendimento della discriminazione sensoriale in un modulo TCT (Targeted Cognitive Training). In totale, i ricercatori sfrutteranno le conoscenze generate attraverso la convergenza di studi tra specie in MH59803, per far progredire direttamente i domini scientifici e clinici, testando gli effetti di un farmaco pro-cognitivo sulle prestazioni neurofisiologiche e neurocognitive e la formazione cognitiva mirata, in biomarcatori stratificati sottogruppi di pazienti SZ/SZA.

Obiettivo: valutare gli effetti acuti dell'AMPH (0 vs 10 mg PO) su PPI, neurocognizione e TCT computerizzato in pazienti SZ/SZA trattati con AP. Ipotesi: gli effetti di potenziamento di PPI e MCCB dell'AMPH osservati in precedenza nell'HS saranno rilevati anche nei pazienti con SZ/SZA, così come gli effetti di potenziamento del TCT di AMPH. Previsione: in un disegno randomizzato, controllato con placebo, all'interno del soggetto, l'AMPH (10 mg PO) aumenterà il PPI e migliorerà le prestazioni di MCCB e TCT nei pazienti SZ/SZA medicati, in particolare tra quelli caratterizzati da bassi livelli di prestazioni basali e/o polimorfismo COMT val/val rs4680. I test HS concomitanti confermeranno ed estenderanno i risultati degli effetti dell'AMPH su PPI e neurocognizione e aiuteranno a interpretare i risultati nei pazienti SZ/SZA.

In tutti i partecipanti, l'obiettivo di valutare gli effetti acuti di 0 vs. 10 mg PO dextroamphetamine (AMPH) sull'inibizione del prepulse (PPI), matrici neurocognitive: Consensus Cognitive Battery; MCCB e formazione cognitiva mirata computerizzata (TCT).

Ipotesi: AMPH migliorerà:

  1. PPI
  2. neurocognizione (prestazioni MCCB)
  3. prestazioni TCT computerizzate in pazienti SZ/SZA identificati da biomarcatori.
  4. Gli effetti di potenziamento di PPI e MCCB dell'AMPH osservati in precedenza nell'HS saranno rilevati anche nei pazienti con SZ/SZA, così come gli effetti di potenziamento del TCT dell'AMPH.

Previsione: in un disegno randomizzato, controllato con placebo, all'interno del soggetto, l'AMPH (10 mg PO) aumenterà il PPI e migliorerà le prestazioni di MCCB e TCT nei pazienti SZ/SZA medicati, in particolare tra quelli caratterizzati da bassi livelli di prestazioni basali e/o polimorfismo COMT val/val rs4680. I test HS concomitanti confermeranno ed estenderanno i risultati degli effetti dell'AMPH su PPI e neurocognizione e aiuteranno a interpretare i risultati nei pazienti SZ/SZA.

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Effettivo)

82

Fase

  • Fase 2

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Luoghi di studio

    • California
      • San Diego, California, Stati Uniti, 92103
        • Clinical Teaching Facility (CTF-B102) at UCSD Medical Center

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

Da 18 anni a 55 anni (Adulto)

Accetta volontari sani

No

Sessi ammissibili allo studio

Tutto

Descrizione

Criterio di inclusione:

  • 18-55 anni:
  • Drug Free (Nessuna droga ricreativa/di strada)
  • Diagnosi di schizofrenia o disturbo schizoaffettivo, tipo depresso
  • Deve essere stabile con farmaci antipsicotici per almeno 1 mese
  • Tutti i farmaci diversi dai farmaci antipsicotici devono essere stabili per almeno 1 settimana

Criteri di esclusione:

  • Lesione alla mano dominante
  • Compromissione dell'udito a 40 dB
  • Ciclo o ciclo mestruale irregolare non entro 25-35 giorni (la menopausa è idonea)
  • ECG, anomalie di conduzione confermate dal cardiologo
  • Componente di lettura del Wide Range Achievement Test 4 (WRAT4) Punteggio inferiore a 70
  • Qualsiasi malattia grave, tra cui: diabete insulino-dipendente, HIV, AIDS, cancro, ictus, infarto, ipotiroidismo non controllato
  • Apnea notturna
  • Una diagnosi di epilessia o una storia di convulsioni con perdita di coscienza
  • Trauma cranico aperto/chiuso con perdita di coscienza superiore a 1 minuto in qualsiasi momento della vita
  • Pressione sanguigna: pressione sanguigna sistolica < 90 o > 160, pressione sanguigna diastolica < 45 o > 95
  • Frequenza cardiaca < 55 o > 110
  • Uso corrente di Dexatrim o farmaci contenenti fenilefrina (idoneo se non utilizzato per almeno 72 ore prima della partecipazione)
  • Uso corrente di erba di San Giovanni, cardo mariano (idoneo se per almeno 1 mese)
  • Autosegnalazione di qualsiasi uso illecito di droghe negli ultimi 30 giorni
  • Tossicologia urinaria positiva
  • Autosegnalazione di qualsiasi uso di ecstasy, dietilamide dell'acido lisergico (LSD), funghi, gamma idrossibutirrato (GHB), ketamina, fenciclidina (PCP), eroina o qualsiasi droga per via endovenosa nell'anno precedente
  • Se c'è una storia di abuso di sostanze/dipendenza, il partecipante deve essere in remissione per almeno 6 mesi
  • Entro 1 mese dal recente ricovero psichiatrico
  • Mania attuale
  • Diagnosi di demenza/Alzheimer
  • Episodio di mania che soddisfa i criteri delineati nel MINI-International Neuropsychiatric Interview Plus 6.0 (M.I.N.I. plus 6.0) in qualsiasi momento della vita (ipomania/bipolare II ammissibile)

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Trattamento
  • Assegnazione: Randomizzato
  • Modello interventistico: Assegnazione incrociata
  • Mascheramento: Quadruplicare

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Comparatore attivo: destroanfetamina

Droga: dexedrina, destroanfetamina, d-anfetamina.

Forma di dosaggio, frequenza e durata: ogni partecipante riceve una singola pillola di placebo o farmaco attivo (destroanfetamina 10 mg) 30 minuti dopo l'arrivo in laboratorio. Il partecipante completa quindi circa 6 ore di test in laboratorio. Il partecipante rimane in laboratorio per 7,5 ore al fine di monitorare le condizioni fisiche nel caso in cui il partecipante abbia ricevuto la pillola attiva. Una settimana dopo, quel partecipante riceve una singola pillola del comparatore alternativo e viene nuovamente testato in laboratorio. Pertanto, in totale, ogni partecipante riceve una pillola placebo e una pillola attiva, separate da una settimana.

Ogni partecipante riceve una singola pillola di placebo o farmaco attivo (destroanfetamina 10 mg) e completa circa 6 ore di test in laboratorio. Una settimana dopo, quel partecipante riceve una singola pillola del comparatore alternativo e viene nuovamente testato in laboratorio. Pertanto, in totale, ogni partecipante riceve una pillola placebo e una pillola attiva, separate da una settimana.
Altri nomi:
  • d-anfetamina
  • Dexedrina
Ogni partecipante riceve una singola pillola di placebo o farmaco attivo (destroanfetamina 10 mg) e completa circa 6 ore di test in laboratorio. Una settimana dopo, quel partecipante riceve una singola pillola del comparatore alternativo e viene nuovamente testato in laboratorio. Pertanto, in totale, ogni partecipante riceve una pillola placebo e una pillola attiva, separate da una settimana.
Comparatore placebo: Placebo

Droga: dexedrina, destroanfetamina, d-anfetamina

Forma di dosaggio, frequenza e durata: ogni partecipante riceve una singola pillola di placebo o farmaco attivo (destroanfetamina 10 mg) 30 minuti dopo l'arrivo in laboratorio. Il partecipante completa quindi circa 6 ore di test in laboratorio. Il partecipante rimane in laboratorio per 7,5 ore al fine di monitorare le condizioni fisiche nel caso in cui il partecipante abbia ricevuto la pillola attiva. Una settimana dopo, quel partecipante riceve una singola pillola del comparatore alternativo e viene nuovamente testato in laboratorio. Pertanto, in totale, ogni partecipante riceve una pillola placebo e una pillola attiva, separate da una settimana.

Ogni partecipante riceve una singola pillola di placebo o farmaco attivo (destroanfetamina 10 mg) e completa circa 6 ore di test in laboratorio. Una settimana dopo, quel partecipante riceve una singola pillola del comparatore alternativo e viene nuovamente testato in laboratorio. Pertanto, in totale, ogni partecipante riceve una pillola placebo e una pillola attiva, separate da una settimana.
Altri nomi:
  • d-anfetamina
  • Dexedrina
Ogni partecipante riceve una singola pillola di placebo o farmaco attivo (destroanfetamina 10 mg) e completa circa 6 ore di test in laboratorio. Una settimana dopo, quel partecipante riceve una singola pillola del comparatore alternativo e viene nuovamente testato in laboratorio. Pertanto, in totale, ogni partecipante riceve una pillola placebo e una pillola attiva, separate da una settimana.

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Inibizione del prepulso (PPI)
Lasso di tempo: due visite, a 1 settimana di distanza, ciascuna visita della durata di circa 6 ore

Il PPI è stato valutato con 42 prove di 6 tipi: 118 dB 40 ms solo impulso (P) e lo stesso P preceduto 10, 20, 30, 60 o 120 ms da un preimpulso (pp) 16 dB sullo sfondo. Startle grandezza (SM), assuefazione, latenza e facilitazione della latenza sono stati misurati per interpretare i cambiamenti nel PPI.

%PPI = 100 x [(SM su prove P) - (SM su prove pp+P)] / SM su prove P. Esempio:

SM su prove P = 80 unità SM su prove pp+P = 30 unità %PPI = 100 x (80-30)/80 = 100 x 50/80 = 62,5%

Maggiore %PPI significa che il riflesso è stato inibito in misura maggiore in presenza di un pp.

%PPI non può superare 100: quando SM su prove pp+P = 0, allora %PPI = 100 x (SM su prove P - 0)/SM su prove P = 100 x 1 = 100%.

Tuttavia, %PPI può teoricamente essere infinitamente negativo poiché SM su prove pp+P potrebbe essere infinitamente grande ("facilitazione del prepulse" (PPF)), cioè SM è potenziato in presenza di una pp. La PPF è "normale" a intervalli pp molto brevi e molto lunghi, ma non all'interno di un intervallo di intervalli fisiologici specifico per specie.

due visite, a 1 settimana di distanza, ciascuna visita della durata di circa 6 ore

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Prestazioni della batteria cognitiva di consenso MATRICS (MCCB)
Lasso di tempo: due visite, a 1 settimana di distanza, ciascuna visita della durata di circa 6 ore
Il T-score indica la performance su una batteria di test neurocognitivi. Un punteggio più alto riflette prestazioni migliori.
due visite, a 1 settimana di distanza, ciascuna visita della durata di circa 6 ore
Formazione cognitiva mirata (TCT): PositScience, Inc.
Lasso di tempo: due visite, a 1 settimana di distanza, ciascuna visita della durata di circa 6 ore
Apprendimento della discriminazione uditiva: i soggetti identificano la direzione (su o giù) di 2 sweep sonori consecutivi. Parametri (es. intervallo inter-sweep, durata dello sweep) sono stabiliti affinché i soggetti mantengano l'80% di risposte corrette. Sullo schermo e nei giorni di test, i soggetti completano 1 ora di TCT. Il software analitico fornisce le misure chiave: velocità di elaborazione uditiva (APS) e "apprendimento" APS. APS è l'intervallo inter-stimolo più breve in cui un soggetto si comporta secondo i criteri e l'apprendimento APS è la differenza (ms) tra il primo APS e il miglior APS delle prove successive. Un APS più piccolo riflette una discriminazione "migliore" (ovvero, la direzione di "sweep" della frequenza identificata correttamente dal soggetto nonostante un intervallo di ms più piccolo tra gli stimoli) e un valore di ms più elevato per l'apprendimento APS riflette più apprendimento, cioè APS più veloce con prove ripetute. I limiti per APS sono limitati a 0-1000 ms; i valori per l'apprendimento APS sono limitati a (-) da 1000 a APS.
due visite, a 1 settimana di distanza, ciascuna visita della durata di circa 6 ore

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Investigatori

  • Investigatore principale: Neal R. Swerdlow, M.D., Ph.D., UC San Diego

Pubblicazioni e link utili

La persona responsabile dell'inserimento delle informazioni sullo studio fornisce volontariamente queste pubblicazioni. Questi possono riguardare qualsiasi cosa relativa allo studio.

Pubblicazioni generali

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Effettivo)

1 luglio 2014

Completamento primario (Effettivo)

1 agosto 2020

Completamento dello studio (Effettivo)

1 agosto 2020

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

14 dicembre 2015

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

15 dicembre 2015

Primo Inserito (Stima)

18 dicembre 2015

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

17 agosto 2021

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

13 agosto 2021

Ultimo verificato

1 agosto 2021

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)

Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?

No

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