Esta página foi traduzida automaticamente e a precisão da tradução não é garantida. Por favor, consulte o versão em inglês para um texto fonte.

Terapias Cognitivas Farmacologicamente Aumentadas (PACTs) para Esquizofrenia.

13 de agosto de 2021 atualizado por: Neal R. Swerdlow, M.D., Ph.D., University of California, San Diego

Aumento Farmacológico da Neurocognição e Treinamento Cognitivo na Psicose

Este aplicativo busca suporte renovado para MH59803, "Substratos dopaminérgicos de controle de sobressalto entre espécies", para estender um caminho claro de progresso "da bancada à beira do leito" em direção a uma mudança crítica de paradigma em modelos terapêuticos para esquizofrenia (SZ) e transtorno esquizoafetivo, depressão tipo (SZA): o uso de Aumento Farmacológico de Terapias Cognitivas (PACTs). Esta nova estratégia terapêutica para SZ/SZA aborda diretamente a necessidade de tratamentos mais eficazes para esta doença devastadora. MH59803 investigou a regulação neural de medidas laboratoriais de processamento deficiente de informações em pacientes SZ/SZA, usando roedores e seres humanos saudáveis ​​(HS) para explicar a biologia desses déficits e estabelecer uma base racional para o desenvolvimento de novas terapias para SZ /SZA. Em seus primeiros 9 anos, os estudos MH59803 da regulação neural da inibição pré-pulso (PPI) de sobressalto em ratos enfocaram os mecanismos neurobiológicos e moleculares básicos. Nos últimos 2 anos de suporte, os estudos do MH59803 passaram "da bancada para o leito", focando nos efeitos agonistas da dopamina (DA) no PPI e na neurocognição no HS, e sua regulação por genes identificados em estudos entre espécies. Esses estudos detectaram marcadores biológicos que preveem os efeitos pró-cognitivos e de aprimoramento do PPI do liberador de DA, anfetamina (AMPH) em humanos, levando a previsões específicas dos efeitos do AMPH no PPI, neurocognição e treinamento cognitivo direcionado em pacientes com SZ/SZA. Se confirmadas no presente pedido, essas previsões podem ajudar a transformar as abordagens terapêuticas para SZ/SZA. Esta aplicação de renovação do MH59803 reflete, portanto, uma progressão lógica de estudos em níveis sistêmicos e moleculares, traduzidos primeiro para HS e agora para modelos terapêuticos potencialmente transformadores em pacientes com SZ/SZA.

Visão geral do estudo

Status

Concluído

Condições

Descrição detalhada

MH59803 demonstrou que AMPH (20 mg p.o.) aumentou significativamente o PPI e o desempenho neurocognitivo (MATRICS Consensus Cognitive Battery; MCCB) em HS caracterizado por biomarcadores genéticos ou baseados em desempenho específicos, incluindo o genótipo val/val para o polimorfismo rs4680 de catecol-O- metiltransferase (COMT). Resultados mecanisticamente informativos foram detectados em estudos de efeitos de AMPH em PPI em ratos com alta ou baixa expressão cerebral regional de Comt. Juntamente com vários relatórios de melhora da neurocognição e nenhum efeito adverso da administração aguda ou sustentada de AMPH a pacientes com SZ/SZA medicados com antipsicóticos (AP), os achados do MH59803 fornecem uma forte justificativa para o próximo objetivo deste pedido: testar a utilidade potencial do AMPH em um paradigma de "PACTs" informados por biomarcadores. Este "próximo passo" é altamente inovador - nunca relatado anteriormente, ou talvez até mesmo tentado - e consistente com os objetivos do Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH), desafia diretamente os modelos existentes para a terapêutica SZ/SZA. Os investigadores determinarão se uma dose de teste de 10 mg de AMPH p.o. administrado a pacientes SZ/SZA medicados com biomarcadores, gera aumentos previstos em PPI, desempenho MCCB e aprendizado de discriminação sensorial em um módulo de Treinamento Cognitivo Direcionado (TCT). No total, os investigadores aproveitarão o conhecimento gerado por meio de estudos convergentes entre espécies em MH59803, para avançar diretamente nos domínios científicos e clínicos, testando os efeitos de uma droga pró-cognitiva no desempenho neurofisiológico e neurocognitivo e treinamento cognitivo direcionado, em biomarcadores estratificados subgrupos de pacientes com SZ/SZA.

Objetivo: Avaliar os efeitos agudos do AMPH (0 vs 10 mg po) no PPI, neurocognição e TCT computadorizado em pacientes com SZ/SZA medicados com AP. Hipótese: Os efeitos de aumento de PPI e MCCB de AMPH observados anteriormente em HS também serão detectados em pacientes com SZ/SZA, assim como os efeitos de aumento de TCT de AMPH. Previsão: Em um projeto randomizado, controlado por placebo, dentro do indivíduo, AMPH (10 mg po) aumentará o PPI e melhorará o desempenho de MCCB e TCT em pacientes SZ/SZA medicados, particularmente entre aqueles caracterizados por baixos níveis de desempenho basal e/ou o polimorfismo COMT val/val rs4680. O teste simultâneo de HS confirmará e ampliará os achados dos efeitos do AMPH no PPI e na neurocognição e ajudará a interpretar os achados em pacientes com SZ/SZA.

Em todos os participantes, o objetivo foi avaliar os efeitos agudos de 0 vs. 10 mg po dextroanfetamina (AMPH) na inibição pré-pulso (PPI), neurocognição MATRIZES: Bateria Cognitiva de Consenso; MCCB e treinamento cognitivo direcionado computadorizado (TCT).

Hipótese: AMPH aumentará:

  1. PPI
  2. neurocognição (desempenho MCCB)
  3. desempenho de TCT computadorizado em pacientes com SZ/SZA identificados por biomarcadores.
  4. Os efeitos de aumento de PPI e MCCB de AMPH vistos anteriormente em HS também serão detectados em pacientes com SZ/SZA, assim como os efeitos de aumento de TCT de AMPH.

Previsão: Em um projeto randomizado, controlado por placebo, dentro do indivíduo, AMPH (10 mg po) aumentará o PPI e melhorará o desempenho de MCCB e TCT em pacientes SZ/SZA medicados, particularmente entre aqueles caracterizados por baixos níveis de desempenho basal e/ou o polimorfismo COMT val/val rs4680. O teste simultâneo de HS confirmará e ampliará os achados dos efeitos do AMPH no PPI e na neurocognição e ajudará a interpretar os achados em pacientes com SZ/SZA.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Real)

82

Estágio

  • Fase 2

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Locais de estudo

    • California
      • San Diego, California, Estados Unidos, 92103
        • Clinical Teaching Facility (CTF-B102) at UCSD Medical Center

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

18 anos a 55 anos (Adulto)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Gêneros Elegíveis para o Estudo

Tudo

Descrição

Critério de inclusão:

  • 18-55 anos:
  • Sem drogas (sem drogas recreativas/de rua)
  • Diagnóstico de Esquizofrenia ou Transtorno Esquizoafetivo, Tipo Deprimido
  • Deve ser estável em medicação antipsicótica por pelo menos 1 mês
  • Quaisquer medicamentos que não sejam antipsicóticos precisam ser estáveis ​​por pelo menos 1 semana

Critério de exclusão:

  • Lesão na mão dominante
  • Deficiência auditiva em 40 dB
  • Ciclo menstrual irregular ou ciclo não ocorre dentro de 25 a 35 dias (a menopausa é elegível)
  • EKG, anormalidades de condução confirmadas por cardiologista
  • Componente de leitura do Wide Range Achievement Test 4 (WRAT4) Pontuação inferior a 70
  • Qualquer doença grave, incluindo: diabetes dependente de insulina, HIV, AIDS, câncer, acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, hipotireoidismo descontrolado
  • Apnéia do sono
  • Um diagnóstico de epilepsia ou história de convulsões com perda de consciência
  • Traumatismo craniano aberto/fechado com perda de consciência superior a 1 minuto em qualquer momento da vida
  • Pressão arterial: pressão arterial sistólica < 90 ou > 160, pressão arterial diastólica < 45 ou > 95
  • Frequência cardíaca < 55 ou > 110
  • Uso atual de Dexatrim ou medicamentos contendo fenilefrina (elegível se não for usado por pelo menos 72 horas antes da participação)
  • Uso atual de Erva de São João, Cardo Mariano (elegível se por pelo menos 1 mês)
  • Autorrelato de uso de drogas ilícitas nos últimos 30 dias
  • Toxicologia de urina positiva
  • Auto-relato de qualquer uso de ecstasy, dietilamida do ácido lisérgico (LSD), cogumelos, gama hidroxibutirato (GHB), cetamina, fenciclidina (PCP), heroína ou qualquer droga intravenosa no último ano
  • Se houver histórico de abuso/dependência de substâncias, o participante deve estar em remissão por pelo menos 6 meses
  • Dentro de 1 mês de hospitalização psiquiátrica recente
  • mania atual
  • Diagnóstico de Demência/Alzheimer
  • Episódio de mania que atende aos critérios descritos no MINI-International Neuropsychiatric Interview Plus 6.0 (M.I.N.I. plus 6.0) a qualquer momento na vida (hipomania/Bipolar II elegível)

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Tratamento
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição cruzada
  • Mascaramento: Quadruplicar

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Comparador Ativo: dextroanfetamina

Droga: Dexedrina, dextroanfetamina, d-anfetamina.

Posologia, frequência e duração: Cada participante recebe um único comprimido de placebo ou princípio ativo (dextroanfetamina 10 mg) 30 minutos após chegar ao laboratório. O participante então completa aproximadamente 6 horas de testes no laboratório. O participante fica no laboratório por 7,5 horas para monitorar a condição física caso o participante receba o comprimido ativo Uma semana depois, esse participante recebe um único comprimido do comparador alternativo e é novamente testado no laboratório. Assim, no total, cada participante recebe um comprimido de placebo e um comprimido ativo, separados por uma semana.

Cada participante recebe um único comprimido de placebo ou droga ativa (dextroanfetamina 10 mg) e completa aproximadamente 6 horas de testes no laboratório. Uma semana depois, esse participante recebe um único comprimido do comparador alternativo e é novamente testado em laboratório. Assim, no total, cada participante recebe um comprimido de placebo e um comprimido ativo, separados por uma semana.
Outros nomes:
  • d-anfetamina
  • Dexedrina
Cada participante recebe um único comprimido de placebo ou droga ativa (dextroanfetamina 10 mg) e completa aproximadamente 6 horas de testes no laboratório. Uma semana depois, esse participante recebe um único comprimido do comparador alternativo e é novamente testado em laboratório. Assim, no total, cada participante recebe um comprimido de placebo e um comprimido ativo, separados por uma semana.
Comparador de Placebo: Placebo

Droga: Dexedrina, dextroanfetamina, d-anfetamina

Posologia, frequência e duração: Cada participante recebe um único comprimido de placebo ou princípio ativo (dextroanfetamina 10 mg) 30 minutos após chegar ao laboratório. O participante então completa aproximadamente 6 horas de testes no laboratório. O participante fica no laboratório por 7,5 horas para monitorar a condição física caso o participante receba o comprimido ativo Uma semana depois, esse participante recebe um único comprimido do comparador alternativo e é novamente testado no laboratório. Assim, no total, cada participante recebe um comprimido de placebo e um comprimido ativo, separados por uma semana.

Cada participante recebe um único comprimido de placebo ou droga ativa (dextroanfetamina 10 mg) e completa aproximadamente 6 horas de testes no laboratório. Uma semana depois, esse participante recebe um único comprimido do comparador alternativo e é novamente testado em laboratório. Assim, no total, cada participante recebe um comprimido de placebo e um comprimido ativo, separados por uma semana.
Outros nomes:
  • d-anfetamina
  • Dexedrina
Cada participante recebe um único comprimido de placebo ou droga ativa (dextroanfetamina 10 mg) e completa aproximadamente 6 horas de testes no laboratório. Uma semana depois, esse participante recebe um único comprimido do comparador alternativo e é novamente testado em laboratório. Assim, no total, cada participante recebe um comprimido de placebo e um comprimido ativo, separados por uma semana.

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Inibição pré-pulso (PPI)
Prazo: duas visitas, com 1 semana de intervalo, cada visita durando aproximadamente 6 horas

O PPI foi avaliado com 42 tentativas de 6 tipos: pulso de 118 dB 40 ms sozinho (P) e o mesmo P precedeu 10, 20, 30, 60 ou 120 ms por um pré-pulso (pp) 16 dB acima do fundo. A magnitude do sobressalto (SM), habituação, latência e facilitação da latência foram medidas para interpretar as mudanças no PPI.

%PPI = 100 x [(SM nas tentativas P) - (SM nas tentativas pp+P)] / SM nas tentativas P. Exemplo:

SM em ensaios P ​​= 80 unidades SM em ensaios pp+P = 30 unidades %PPI = 100 x (80-30)/80 = 100 x 50/80 = 62,5%

Maior %PPI significa que o reflexo foi inibido em maior extensão na presença de um pp.

%PPI não pode exceder 100: quando SM em testes pp+P = 0, então %PPI = 100 x (SM em testes P - 0)/SM em testes P = 100 x 1 = 100%.

No entanto, %PPI pode teoricamente ser infinitamente negativo, uma vez que SM em testes pp+P pode ser infinitamente grande ("facilitação pré-pulso" (PPF)), ou seja, SM é potencializado na presença de um pp. PPF é "normal" em intervalos pp muito curtos e muito longos, mas não dentro de uma faixa de intervalos fisiológicos específicos da espécie.

duas visitas, com 1 semana de intervalo, cada visita durando aproximadamente 6 horas

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
MATRICS Consensus Cognitive Battery Performance (MCCB)
Prazo: duas visitas, com 1 semana de intervalo, cada visita durando aproximadamente 6 horas
O T-score indica o desempenho em uma bateria de testes neurocognitivos. Pontuação mais alta reflete melhor desempenho.
duas visitas, com 1 semana de intervalo, cada visita durando aproximadamente 6 horas
Treinamento Cognitivo Direcionado (TCT): PositScience, Inc.
Prazo: duas visitas, com 1 semana de intervalo, cada visita durando aproximadamente 6 horas
Aprendizagem da discriminação auditiva: Os sujeitos identificam a direção (para cima vs. para baixo) de 2 varreduras de som consecutivas. Parâmetros (por exemplo intervalo entre varreduras, duração da varredura) são estabelecidos para que os sujeitos mantenham 80% de respostas corretas. Nos dias de tela e teste, os sujeitos completam 1h de TCT. O software analítico fornece as principais medidas: velocidade de processamento auditivo (APS) e "aprendizagem" do APS. APS é o intervalo inter-estímulo mais curto no qual um sujeito executa os critérios e o aprendizado de APS é a diferença (ms) entre o primeiro APS e o melhor APS das tentativas subsequentes. Um APS menor reflete uma discriminação "melhor" (ou seja, a direção de "varredura" da frequência identificada corretamente pelo sujeito, apesar de um intervalo de ms menor entre os estímulos) e um valor de ms maior para o aprendizado de APS reflete mais aprendizado, ou seja, APS mais rápido com tentativas repetidas. Os limites para APS são limitados em 0 a 1000 ms; os valores para aprendizado de APS são limitados em (-) 1000 para APS.
duas visitas, com 1 semana de intervalo, cada visita durando aproximadamente 6 horas

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Investigadores

  • Investigador principal: Neal R. Swerdlow, M.D., Ph.D., UC San Diego

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

1 de julho de 2014

Conclusão Primária (Real)

1 de agosto de 2020

Conclusão do estudo (Real)

1 de agosto de 2020

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

14 de dezembro de 2015

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

15 de dezembro de 2015

Primeira postagem (Estimativa)

18 de dezembro de 2015

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

17 de agosto de 2021

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

13 de agosto de 2021

Última verificação

1 de agosto de 2021

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

Se inscrever