Carico controllato precoce su rotture del tendine d'Achille trattate in modo conservativo

Il trattamento delle rotture del tendine di Achille comprende la riparazione chirurgica o l'immobilizzazione in un'ortesi, seguita da una riabilitazione prolungata. I regimi riabilitativi migliorati mostrano ancora un recupero imperfetto, con deficit come persistente debolezza muscolare a fine corsa, allungamento del tendine e ritorno incompleto al livello di attività pre-infortunio. I meccanismi sottostanti sono sconosciuti, ma è probabile che coinvolgano aspetti molecolari e cellulari dei primi processi di guarigione. Gli esperimenti sugli animali hanno dimostrato che brevi episodi di carico vigoroso durante la guarigione del tendine creano un tendine più forte e portano a un allungamento minore rispetto al carico continuo. È stato anche dimostrato che un allenamento controllato precoce migliora le proprietà del materiale dei tendini riparati chirurgicamente. Tuttavia, sempre più cliniche ormai si allontanano dalla chirurgia e si rivolgono al trattamento conservativo, mentre gli studi sulla riabilitazione riguardano principalmente i tendini suturati. È quindi importante anche capire come riabilitare al meglio i pazienti trattati in modo conservativo. L'obiettivo è quello di indagare l'effetto del carico controllato precoce sulle rotture del tendine d'Achille trattate in modo conservativo.

I pazienti (di età compresa tra 18 e 60 anni) vengono trattati in modo conservativo ricevendo uno stivale in schiuma rimovibile presso il pronto soccorso. I pazienti vengono successivamente chiamati dal ricercatore principale e gli viene chiesto se desiderano partecipare allo studio. I pazienti che sono interessati a partecipare allo studio ricevono informazioni orali e scritte sullo studio dal ricercatore principale dello studio (Pernilla Eliasson).

Dopo 2 settimane, la rottura viene localizzata mediante ultrasuoni e 4 sfere di tantalio vengono impiantate per via percutanea nella parte prossimale e distale del tendine. Queste sfere vengono utilizzate per le misurazioni delle proprietà meccaniche del tendine mediante RSA.

I pazienti vengono successivamente randomizzati al carico o al controllo controllato precocemente.

Tutti i pazienti indossano lo stivale in gommapiuma per 7 settimane. Il pieno carico è consentito come tollerato fin dall'inizio. Entrambi i gruppi eseguono esercizi di movimento fuori dallo stivale con 20 ripetizioni, 3 volte al giorno a partire da 14 giorni dopo la rottura.

Ai pazienti del gruppo di carico precoce viene fornito uno speciale pedale di allenamento in cui la resistenza del pedale può essere aumentata durante il periodo di trattamento. I pazienti useranno questo pedale due volte al giorno a partire da 2 settimane dopo la rottura.

Dopo le prime 7 settimane, i pazienti vengono indirizzati a fisioterapisti non coinvolti in questa ricerca, ma con l'istruzione di seguire le linee guida riabilitative regionali per le rotture del tendine d'Achille.

Le proprietà meccaniche del tendine saranno stimate misurando la lunghezza del tendine, l'area della sezione trasversale (CSA) e la rigidità alla settimana 7, 19 e 52.

Il modulo elastico del tendine a 19 settimane è la variabile primaria di questo studio.

Alla settimana 7, sarà misurata sia la deformazione elastica che plastica. Il tendine CSA sarà valutato utilizzando la tomografia computerizzata (TC). L'allungamento del tendine sarà valutato da RSA alla settimana 2, 7, 19 e 52. Alla settimana 19 e 52 verranno eseguiti la circonferenza del muscolo del polpaccio, l'ampiezza di movimento passiva e attiva nell'articolazione della caviglia e un test di sollevamento del tallone.

La funzione complessiva sarà valutata dal punteggio di rottura del tendine d'Achille a 19 e 52 settimane.

Saranno registrate complicazioni e rotture.