Včasné kontrolované zatížení konzervativně léčených ruptur Achillovy šlachy

Léčba ruptur Achillovy šlachy zahrnuje chirurgickou opravu nebo imobilizaci v ortéze s následnou prodlouženou rehabilitací. Zlepšené rehabilitační režimy stále vykazují nedokonalé zotavení, s deficity, jako je přetrvávající svalová slabost, prodloužení šlach a neúplný návrat na úroveň aktivity před zraněním. Základní mechanismy nejsou známy, ale pravděpodobně zahrnují molekulární a buněčné aspekty raných procesů hojení. Pokusy na zvířatech ukázaly, že krátké epizody silného zatížení během hojení šlach vytvářejí silnější šlachu a vedou k menšímu prodloužení než kontinuální zatížení. Včasný kontrolovaný trénink také prokázal zlepšení materiálových vlastností chirurgicky opravených šlach. Stále více klinik se však nyní odklání od chirurgie ke konzervativní léčbě, zatímco studie rehabilitace se týkají především sešívaných šlach. Je proto také důležité pochopit, jak nejlépe rehabilitovat konzervativně léčené pacienty. Cílem je prozkoumat vliv časné kontrolované zátěže na konzervativně léčené ruptury Achillovy šlachy.

Pacienti (ve věku 18-60 let) jsou léčeni konzervativně tak, že jim na pohotovosti dostanou odnímatelné pěnové chodítko. Pacienti jsou poté zavoláni hlavním zkoušejícím a jsou dotázáni, zda se chtějí studie zúčastnit. Pacienti, kteří mají zájem o účast ve studii, dostávají ústní i písemné informace o studii hlavní řešitel studie (Pernilla Eliasson).

Po 2 týdnech je ruptura lokalizována ultrazvukem a perkutánně jsou implantovány 4 tantalové kuličky do proximální a distální části šlachy. Tyto kuličky se používají pro měření mechanických vlastností šlachy pomocí RSA.

Pacienti jsou poté randomizováni do časné kontrolované zátěže nebo kontroly.

Všichni pacienti nosí pěnovou obuv po dobu 7 týdnů. Plná nosnost je povolena, jak je tolerováno od začátku. Obě skupiny provádějí pohybová cvičení mimo botu s 20 opakováními, 3x denně od 14 dnů po ruptuře.

Pacienti ve skupině s časnou zátěží jsou vybaveni speciálním tréninkovým pedálem, kde lze během léčebného období zvýšit odpor pedálu. Pacienti budou tento pedál používat dvakrát denně počínaje 2 týdny po ruptuře.

Po prvních 7 týdnech jsou pacienti odesláni k fyzioterapeutům, kteří se tohoto výzkumu nezúčastnili, ale s instrukcemi, aby dodržovali regionální rehabilitační pokyny pro ruptury Achillovy šlachy.

Mechanické vlastnosti předpínací výztuže budou odhadnuty měřením délky předpínací výztuže, průřezové plochy (CSA) a tuhosti v 7., 19. a 52. týdnu.

Modul pružnosti šlachy po 19 týdnech je primární proměnnou této studie.

V 7. týdnu bude měřena elastická i plastická deformace. CSA šlach bude hodnocena pomocí počítačové tomografie (CT). Protažení šlach bude vyhodnoceno RSA v týdnu 2, 7, 19 a 52. V 19. a 52. týdnu bude proveden obvod lýtkového svalu, pasivní a aktivní rozsah pohybu v hlezenním kloubu a test zvednutí paty.

Celková funkce bude hodnocena podle skóre ruptury Achillovy šlachy v 19. a 52. týdnu.

Komplikace a re-ruptury budou registrovány.