Mise en charge contrôlée précoce sur les ruptures du tendon d'Achille traitées de manière conservatrice

Le traitement des ruptures du tendon d'Achille comprend une réparation chirurgicale ou une immobilisation dans une orthèse, suivie d'une rééducation prolongée. Les schémas de rééducation améliorés affichent toujours une récupération imparfaite, avec des déficits tels qu'une faiblesse musculaire persistante en fin de course, un allongement des tendons et un retour incomplet au niveau d'activité d'avant la blessure. Les mécanismes sous-jacents sont inconnus, mais sont susceptibles d'impliquer des aspects moléculaires et cellulaires des processus de guérison précoces. Des expériences sur des animaux ont montré que de courts épisodes de charge vigoureuse pendant la cicatrisation du tendon créent un tendon plus fort et conduisent à moins d'allongement qu'une charge continue. Il a également été démontré que l'entraînement contrôlé précoce améliore les propriétés matérielles des tendons réparés chirurgicalement. Cependant, de plus en plus de cliniques se détournent désormais de la chirurgie et se tournent vers les traitements conservateurs, alors que les études sur la rééducation concernent principalement les tendons suturés. Il est donc également important de comprendre comment rééduquer au mieux les patients traités de manière conservatrice. L'objectif est d'étudier l'effet d'une mise en charge contrôlée précoce sur les ruptures du tendon d'Achille traitées de manière conservatrice.

Les patients (âgés de 18 à 60 ans) sont traités de manière conservatrice en recevant une botte de marche amovible en mousse au service des urgences. Les patients sont ensuite appelés par l'investigateur principal et on leur demande s'ils veulent participer à l'étude. Les patients qui souhaitent participer à l'étude reçoivent des informations orales et écrites sur l'étude de l'investigateur principal de l'étude (Pernilla Eliasson).

Après 2 semaines, la rupture est localisée par échographie et 4 billes de tantale sont implantées en percutané dans la partie proximale et distale du tendon. Ces billes sont utilisées pour les mesures des propriétés mécaniques du tendon en utilisant le RSA.

Les patients sont ensuite randomisés pour une mise en charge contrôlée précoce ou un contrôle.

Tous les patients portent la botte de marche en mousse pendant 7 semaines. L'appui complet est autorisé dans la mesure où il est toléré depuis le début. Les deux groupes effectuent des exercices de mouvement à l'extérieur de la botte avec 20 répétitions, 3 fois par jour à partir de 14 jours après la rupture.

Les patients du groupe de mise en charge précoce reçoivent une pédale d'entraînement spéciale où la résistance de la pédale peut être augmentée pendant la période de traitement. Les patients utiliseront cette pédale deux fois par jour à partir de 2 semaines après la rupture.

Après les 7 premières semaines, les patients sont référés à des physiothérapeutes non impliqués dans cette recherche, mais avec l'instruction de suivre les directives régionales de réadaptation pour les ruptures du tendon d'Achille.

Les propriétés mécaniques du tendon seront estimées en mesurant la longueur du tendon, la section transversale (CSA) et la rigidité aux semaines 7, 19 et 52.

Le module d'élasticité du tendon à 19 semaines est la variable principale de cette étude.

À la semaine 7, la déformation élastique et plastique sera mesurée. Le CSA du tendon sera évalué à l'aide de la tomographie par ordinateur (CT). L'allongement du tendon sera évalué par RSA aux semaines 2, 7, 19 et 52. La circonférence musculaire du mollet, l'amplitude des mouvements passifs et actifs dans l'articulation de la cheville et un test d'élévation du talon seront effectués aux semaines 19 et 52.

La fonction globale sera évaluée par le score de rupture du tendon d'Achille à 19 et 52 semaines.

Les complications et les re-ruptures seront enregistrées.