Carga temprana controlada en roturas del tendón de Aquiles tratadas con métodos conservadores

El tratamiento de las roturas del tendón de Aquiles incluye la reparación quirúrgica o la inmovilización en una órtesis, seguida de una rehabilitación prolongada. Los regímenes de rehabilitación mejorados todavía muestran una recuperación imperfecta, con déficits como debilidad muscular persistente en el rango final, elongación de los tendones y retorno incompleto al nivel de actividad anterior a la lesión. Se desconocen los mecanismos subyacentes, pero es probable que involucren aspectos moleculares y celulares de los primeros procesos de curación. Los experimentos con animales han demostrado que los episodios breves de carga vigorosa durante la curación del tendón crean un tendón más fuerte y conducen a una elongación menor que la carga continua. También se ha demostrado que el entrenamiento temprano controlado mejora las propiedades materiales de los tendones reparados quirúrgicamente. Sin embargo, cada vez más clínicas se alejan ahora de la cirugía y se inclinan por el tratamiento conservador, mientras que los estudios sobre rehabilitación se refieren principalmente a los tendones suturados. Por lo tanto, también es importante comprender cómo rehabilitar mejor a los pacientes tratados de forma conservadora. El objetivo es investigar el efecto de la carga temprana controlada en las roturas del tendón de Aquiles tratadas de forma conservadora.

Los pacientes (de 18 a 60 años de edad) reciben un tratamiento conservador al recibir una bota de espuma extraíble en el departamento de emergencias. A continuación, los pacientes son llamados por el investigador principal y se les pregunta si quieren participar en el estudio. Los pacientes que estén interesados ​​en participar en el estudio reciben información oral y escrita sobre el estudio de la investigadora principal del estudio (Pernilla Eliasson).

A las 2 semanas se localiza la rotura mediante ecografía y se implantan percutáneamente 4 perlas de tantalio en la parte proximal y distal del tendón. Estas perlas se utilizan para medir las propiedades mecánicas del tendón mediante RSA.

A partir de entonces, los pacientes se aleatorizan a carga controlada temprana o control.

Todos los pacientes usan la bota de espuma para caminar durante 7 semanas. Se permite el apoyo total del peso según lo tolerado desde el principio. Ambos grupos realizan ejercicios de movimiento fuera de la bota con 20 repeticiones, 3 veces al día a partir de los 14 días posteriores a la rotura.

A los pacientes del grupo de carga inicial se les proporciona un pedal de entrenamiento especial en el que se puede aumentar la resistencia del pedal durante el período de tratamiento. Los pacientes utilizarán este pedal dos veces al día a partir de las 2 semanas posteriores a la rotura.

Después de las primeras 7 semanas, los pacientes son derivados a fisioterapeutas que no participan en esta investigación, pero con la instrucción de seguir las pautas de rehabilitación regional para las rupturas del tendón de Aquiles.

Las propiedades mecánicas del tendón se estimarán midiendo la longitud del tendón, el área transversal (CSA) y la rigidez en las semanas 7, 19 y 52.

El módulo elástico del tendón a las 19 semanas es la variable principal de este estudio.

En la semana 7 se medirá tanto la deformación elástica como la plástica. La CSA del tendón se evaluará mediante tomografía computarizada (TC). RSA evaluará la elongación del tendón en las semanas 2, 7, 19 y 52. En la semana 19 y 52 se realizará el perímetro muscular de la pantorrilla, el rango de movimiento pasivo y activo en la articulación del tobillo y una prueba de elevación del talón.

La función general se evaluará mediante la puntuación de ruptura del tendón de Aquiles a las 19 y 52 semanas.

Se registrarán complicaciones y re-roturas.